- Examen pathomorphologique dans le cancer du poumon : méthodes
- Cancer du poumon : diagnostic de type histologique
- Cancer du poumon : de nombreux gènes à vérifier
- Examen pathomorphologique : quel matériel tissulaire ?
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L'examen pathomorphologique dans le cas du cancer du poumon consiste à déterminer avec précision le type histologique et à démontrer ou à exclure des troubles génétiques importants - du point de vue pratique. Il est nécessaire de choisir le bon traitement pour un type de cancer du poumon donné.
La tâche du pathologiste qui effectue leexamen pathomorphologiqueestd'identifier le type de cancer du poumonet de déterminer son type et sous-type histologique le plus précisément possible.
L'étape suivante consiste à évaluer le profil génétique du tissu néoplasique prélevé, ce qui signifie en pratique trouver ou exclure la présence d'une maladie génétique donnée pour laquelle un traitement dédié a été développé.
Examen pathomorphologique dans le cancer du poumon : méthodes
Des méthodes évaluant directement le matériel génétique sont utilisées pour cela :
- Méthode d'hybridation in situ fluorescente (FISH)
- méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR)
- méthode immunohistochimique (IHC), qui détermine la présence ou l'absence d'une protéine anormale résultant d'un trouble génétique donné (évaluation indirecte de la survenue du trouble).
Il n'existe pas de méthode de diagnostic commune adaptée à tous les types de troubles génétiques, le processus est donc extrêmement complexe et dépend des capacités techniques et organisationnelles disponibles localement.
Cancer du poumon : diagnostic de type histologique
- En raison du développement des connaissances et de l'introduction de médicaments utilisés en thérapie ciblée, le diagnostic pathomorphologique du cancer du poumon a considérablement changé. Pendant de nombreuses années, l'exigence était de diagnostiquer le cancer et de différencier le carcinome à petites cellules des autres types histologiques (non à petites cellules) - explique le Pr. Włodzimierz Olszewski, consultant dans le domaine de la pathologie cancéreuse au CO-I.
- Actuellement, il est nécessaire de déterminer avec précision le type histologique et de démontrer ou d'exclure des troubles génétiques importants - du point de vue pratique. Il est nécessaire de choisir le bon traitement - ajoute le prof. Włodzimierz Olszewski.
Cancer du poumon : de nombreux gènes à vérifier
La tâche du pathologiste est - dans le cas du cancer du poumon - d'obtenir et de sélectionner du matériel représentatif pour les tests moléculaires.
Suite à cestests, on sait s'il existe une mutation dans le gène EGFR, qui qualifie le patient pour utiliser l'un des médicaments ciblés.
Ces tumeurs contiennent également des mutations du gène K-RAS, dont la présence est une contre-indication à un tel traitement (en pratique clinique, tester ces mutations dans le cancer du poumon n'est pas conseillé, car les mutations EGFR et K-RAS sont mutuellement exclusifs).
Dans la phase d'introduction à la pratique clinique, la présence du gène de fusion EML4-ALK est en cours d'évaluation.
Ce gène se trouve dans les tumeurs EGFR-négatives et K-RAS-négatives, par conséquent, la détermination de la présence éventuelle de ce gène est effectuée dans les cas où aucune mutation du gène EGFR n'a été trouvée.
En conclusion, l'algorithme recommandé de la procédure de diagnostic devrait d'abord consister à évaluer la présence de la mutation EGFR et chez les patients qui ne la trouvent pas, à rechercher un réarrangement ALK.
Examen pathomorphologique : quel matériel tissulaire ?
Le matériel tissulaire convenant à l'évaluation de cette mutation peut être un morceau de tissu contenant le pourcentage approprié de tissu néoplasique (plus de 30 %) ou du matériel cytologique, en particulier une aspiration à l'aiguille fine.
Il est important de souligner qu'une évaluation histologique détaillée, ainsi que les tests de biologie moléculaire mentionnés ci-dessus, sont effectués sur le matériel collecté pour les diagnostics pathomorphologiques de routine.
Cependant, en raison de la quantité limitée de ce matériel, dans les cas de cancers du poumon avancés (petits spécimens bronchiques ou matériel cytologique), il est nécessaire d'utiliser un algorithme de diagnostic strict.
Ces tests doivent être effectués dans des laboratoires de pathomorphologie de référence coopérant étroitement avec des laboratoires de diagnostic moléculaire.
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