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Même si vous avez entendu dire que vous êtes myope, vous aurez une césarienne au lieu d'un accouchement naturel, aujourd'hui on sait que ce n'est pas vrai. Nous discutons avec le Dr Paweł Kubik des maladies oculaires qui sont une indication pour une césarienne.
Une femme enceinte ayant une déficience visuelle devrait-elle en parler à son gynécologue ?
- Absolument oui. Elle devrait vous en parler au tout début degrossesse , ainsi que de toute maladie chronique. Soit dit en passant, il est du devoir du médecin d'interroger le patient sur toutes les maladies.
Une déficience visuelle peut-elle affecter d'une manière ou d'une autre ma grossesse ou vice versa ?
- Les maladies ophtalmiques n'affectent pas le déroulement de la grossesse. De plus, le déroulement de la grossesse n'affecte pas le développement des maladies oculaires. Bien que des troubles de la pression intraoculaire et une hyperémie choroïdienne puissent survenir pendant l'accouchement, cela n'entraîne pas la progression des modifications rétiniennes. Cependant, dans le cas de certaines maladies oculaires, la manière d'interrompre la grossesse est à considérer. Certains problèmes oculaires sont une indication decésarienne
Selon un expertPaweł Kubik, MD, PhD, spécialiste en gynécologie obstétricienne, Institut de la mère et de l'enfant à VarsovieExactement. C'est peut-être la question la plus controversée. Les femmes enceintes entendent des avis contradictoires de la part des médecins, par exemple l'un prétend qu'une myopie de moins 7 dioptries est une indication de césarienne, et un autre que même moins 12 n'exclut pas un accouchement physiologique. Qui a raison ?
- Selon les recommandations de la Société polonaise de gynécologie, les indications de la césarienne ne sont que des modifications dégénératives de la rétine - rétinopathies avancées et décollement de la rétine. Le nombre de dioptries n'a rien à voir avec cela, carmyopie- quel que soit le stade d'avancement - n'est pas du tout une indication pour un accouchement opératoire. L'accouchement n'aggrave pas le défaut de vision, dans ce cas la myopie.
Alors pourquoi ces avis contradictoires des médecins ?
- L'ancienne façon de penser persiste encore ici et là. Il y a plusieurs années, on croyait que la myopie était une indication d'incision, car lors des contractions du partych, le défaut de vision peut s'aggraver. Cependant, noncela a été confirmé par la recherche. Et les médecins se fient à la recherche, pas à ce que vous pensez qu'elle est. Cela a déjà été expliqué il y a environ 10 ans et cela ne devrait pas faire polémique aujourd'hui.
Les femmes entendent parfois dire qu'elles peuvent accoucher normalement, mais on leur dit d'éviter les efforts. Alors ils demandent : la livraison visuelle ne fait pas de mal, et l'effort est beaucoup plus faible - n'est-ce pas ?
- Il m'est difficile de répondre à des recommandations précises sans connaître la situation du patient. Soulever des objets lourds n'est pas recommandé à chaque grossesse. Je ne peux que répéter que ni la myopie ni l'hypermétropie ne sont une indication pour une césarienne.
À qui appartient la décision sur le type de livraison ?
- L'obstétricien décide toujours du type d'accouchement. Mais lors de la prise de décision, celle-ci se base évidemment sur l'avis d'un ophtalmologiste.
Cet avis doit-il être écrit ?
- Ce serait mieux si c'était le cas. Dans une telle consultation ophtalmologique, la situation de la patiente doit être décrite et les raisons pour lesquelles une césarienne est indiquée doivent être énumérées. Certains ophtalmologistes suggèrent en fait une césarienne en se basant sur le fait que la patiente est myope. Mais il y en a de moins en moins. Les ophtalmologistes savent généralement déjà quelle peut être l'indication et leurs opinions sont fondées. Il est à noter que même s'il existe un risque de décollement de la rétine, l'accouchement est possible. Si une femme veut donner naissance à un enfant naturellement, elle peut subir une procédure de photocoagulation au laser, qui protège efficacement la rétine contre un éventuel décollement. C'est pourquoi il est très important que la patiente informe le gynécologue suffisamment tôt des maladies ophtalmiques, qu'il y ait du temps pour les examens et les consultations, et éventuellement aussi une procédure qui permettra un accouchement normal.
Alors, quand faut-il effectuer les examens de la vue ?
- Il est préférable de les faire une fois au début de la grossesse et de les répéter après la 30e semaine. Alors ils seront les plus fiables.
Il arrive qu'une femme ait l'avis d'un ophtalmologiste que l'accouchement physiologique est risqué et qu'une intervention chirurgicale est indiquée, et l'obstétricien remet cela en question. Et alors ?
- Si l'obstétricien est clairement en désaccord avec l'avis de l'ophtalmologiste, c'est probablement parce que l'ophtalmologiste ne fournit pas d'indications réelles. C'est en effet une situation délicate et difficile. Au moment de décider du type d'accouchement, nous devons obtenir l'approbation du patient. Dans une telle situation, je parle toujours à la patiente puis, je lui présente tous les faits pour la convaincre qu'insister sur l'opération est injustifié et que sa réalisation ne résulterait pas d'indications médicales. Mais la volonté ne peut être ignoréepatiente quand elle s'en tient à son opinion. De plus, l'obstétricien a parfois peur, pour le dire crûment, des conséquences d'éventuels procès, car en cas de détérioration de la vue, le patient peut lui reprocher de ne pas pratiquer la césarienne, alors qu'il y avait des indications ophtalmologiques. Par conséquent, elle accepte finalement une césarienne. Les obstétriciens ont tendance à être méfiants car les indications ophtalmiques sont surutilisées pour justifier de facto les césariennes à la demande. Cependant, les femmes ayant de vrais problèmes de rétine ne devraient avoir peur de rien - aucun obstétricien responsable n'ira à l'encontre de l'avis d'un ophtalmologiste.
Parfois, l'ophtalmologiste recommande non pas une césarienne, mais un raccourcissement de la deuxième étape du travail. À quoi une femme avec une telle indication peut-elle s'attendre ?
- Raccourcir la deuxième phase du travail consiste à éliminer la pression de la mère pendant le travail. Ceci afin de réduire le risque de congestion rétinienne qui peut survenir lors d'un stress prolongé. En pratique, l'arrêt du travail est alors réalisé à l'aide d'une pompe à vide obstétricale ou d'une pince.
Et une procédure qui consiste à pousser mécaniquement le bébé hors de l'abdomen ?
- Vous parlez du traitement de Kristeller. Actuellement, il n'est plus utilisé, ou du moins ne devrait pas l'être. Rembourrer un bébé en pétrissant ou en appuyant sur le ventre de la mère est une méthode traumatisante abandonnée par l'obstétrique moderne. Il existe d'autres moyens plus sûrs, donc les femmes conseillées de raccourcir la phase de pression ne devraient s'inquiéter de rien.
"M jak mama" mensuel