Aidez le développement du site, partageant l'article avec des amis!

Les tuberculomes, à la fois les tuberculomes intracrâniens et les tuberculomes du canal nerveux, sont l'une des formes de manifestation de la tuberculose nerveuse centrale. Qui est à risque de développer un tuberculome cérébral ? Quels sont les symptômes et le traitement de cette forme extrapulmonaire de tuberculose ?

Tuberculomes du cerveau et du canal nerveuxest l'une des formes extrapulmonaires de la tuberculose. Lestuberculomes intracrâniensetles tuberculomes du canal nerveuxsont vraiment rares - l'atteinte du système nerveux central par la tuberculose est la forme la plus grave de tuberculose - le plus souvent il survient chez les enfants de 4 mois à 4 ans et les adultes immunodéprimés. Les enfants qui ne sont pas vaccinés par le BCG à la naissance sont particulièrement vulnérables. Il existe des différences géographiques. Dans les pays où l'incidence de la tuberculose est élevée, la maladie affecte les jeunes enfants et survient généralement 3 à 6 mois après la primo-infection. Dans les pays à faible incidence, en revanche, ce sont principalement les adultes qui souffrent de la maladie, et cela résulte généralement de la réactivation d'un foyer latent formé dans le passé. Dans le groupe à risque il y a :

  • malades du SIDA
  • toxicomanes et alcooliques
  • personnes dont l'immunité est affaiblie et qui dépendent des lymphocytes T
  • sans-abri
  • mal nourri et émacié
  • personnes de plus de 65 ans
  • soumis à une immunosuppression à long terme
  • traité avec des corticostéroïdes
  • personnes atteintes de diabète
  • patients atteints de lymphome

Comment se forment les tuberculomes ?

L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Bactérie en forme de bâtonnet à Gram positif. Lorsqu'une primo-infection survient, les mycobactéries voyagent dans le sang jusqu'au cerveau et à la moelle épinière. Là, des grumeaux, c'est-à-dire de petits foyers d'inflammation, se forment sous le cortex ou sur les méninges. Cela peut prendre des périodes de temps plus ou moins longues - de plusieurs semaines à plusieurs années - avant que la méningite ne se développe.

Le feu de joie de Rich est créé - des morceaux de fromage. Lorsque son contenu est introduit dans l'espace sous-arachnoïdien, une inflammation se développe en réponse aux antigènes de Mycobacterium tuberculosis. Il est le plus fortement exprimé à la base du cerveau, où s'accumule un exsudat épais et gélatineux. À la suite d'une inflammation, les nerfs crâniens sont endommagés et la circulation du liquide céphalo-rachidien est perturbéeentraînant une hydrocéphalie, atteinte des vaisseaux sanguins entraînant des infarctus cérébraux.

L'atteinte du système nerveux central peut également être un élément de la tuberculose miliaire. Ce n'est que dans quelques cas qu'il est le résultat d'une contagion se propageant à travers la continuité.

Lorsque les nodules grossissent mais ne pénètrent pas dans l'espace sous-arachnoïdien, des tuberculomes se forment. Ils peuvent se former dans diverses structures cérébrales. Ce sont des masses nécrotiques cheesy entourées de tissu fibreux, de tissu de granulation spécifique et d'un infiltrat inflammatoire chronique. Quand il se décompose à l'intérieur, des abcès cérébraux se forment. Les complications des abcès peuvent être des abcès froids paravertébraux ou extra-scléraux. De nombreux tuberculomes et abcès cérébraux surviennent généralement chez les patients atteints du SIDA.

Tuberculomes du cerveau et du canal rachidien: symptômes

Les tuberculomes intracrâniens se manifestent par les symptômes d'un processus expansif intracrânien :

  • maux de tête
  • nausées
  • vomir
  • somnolence
  • trouble de la conscience
  • symptômes focaux
  • convulsions
  • gonflement du disque optique

Peut coexister avec la méningite

Les tuberculomes du canal rachidien sont le plus souvent situés au milieu du segment thoracique. Les patients se plaignent de :

  • mal de dos
  • paresthésies
  • électrocution
  • dysfonctionnement de la vessie
  • atrophie musculaire

Tuberculose : recherche

En cas de suspicion de tuberculome, il faut rechercher la manifestation de la tuberculose dans d'autres organes également. La base est l'examen radiologique du thorax qui, chez la moitié des adultes et la plupart des enfants, montre des changements caractéristiques d'une tuberculose active ou passée. La tomodensitométrie à haute résolution peut être utile dans le cas de lésions miliaires non visibles par rayons X. Le test tuberculinique est actuellement de peu de valeur diagnostique, généralement positif, mais négatif n'exclut pas la tuberculose.

L'examen du liquide céphalo-rachidien est essentiel. A première vue, le liquide est clair, opalescent. L'examen général montre : taux élevé de cellules mononucléaires, en particulier de lymphocytes, taux légèrement augmenté de protéines (jusqu'à 5g/L), diminution de la concentration en glucose (plus de deux fois par rapport au sérum). Il convient de rappeler que la concentration correcte de glucose n'exclut pas l'inflammation tuberculeuse. À l'exception des patients séropositifs, la concentration normale simultanée de protéines, de glucose et d'un nombre normal de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien plaide contre le diagnostic de tuberculose. Même après le début du traitement, les changements persistent pendant 10 à 14 joursdans le liquide céphalo-rachidien.

Le liquide céphalo-rachidien est également cultivé, mais nous devons attendre plusieurs semaines pour les résultats. Les techniques moléculaires (PCR, ELISA), qui accélèrent considérablement le diagnostic, sont utiles. Nous effectuons des examens d'imagerie du système nerveux central (imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie). En cas de présence de lésions évoquant des tuberculomes dans les examens d'imagerie, une vérification par biopsie est nécessaire, car elles ne diffèrent pas sur l'image des lésions néoplasiques. Dans les tuberculomes sans méningite concomitante, le liquide céphalo-rachidien est normal ou n'augmente que légèrement les taux de protéines.

Tuberculose : traitement

La pharmacothérapie de la tuberculose repose sur des schémas thérapeutiques composés de plusieurs médicaments antituberculeux. L'administration de médicaments est nécessaire car sans médicaments le taux de mortalité est de 100%. De plus, la maladie continue de progresser pendant plusieurs jours après le début du traitement. Le traitement commence par une thérapie intensive - l'isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), le pyrazinamide et la streptomycine (SM) sont administrés pendant deux mois. INH, RIF et SM pénètrent bien dans le liquide céphalo-rachidien.

Les patients doivent être étroitement surveillés car une réaction de Herxheimer peut survenir après la première dose de médicaments - la désintégration rapide des mycobactéries entraîne une augmentation des symptômes.

Si l'état clinique s'améliore, deux médicaments sont utilisés en phase de continuation pour les mois suivants : RIF et INH. Dans le cas des tuberculomes, le traitement de l'INH et du RIF doit être prolongé à deux ans, car on peut avoir affaire à une réaction paradoxale, alors même qu'après plusieurs mois de traitement antituberculeux, les tuberculomes s'agrandissent.

Certains cas nécessitent une intervention neurochirurgicale

Il ne faut pas oublier non plus que les médicaments antituberculeux ont de nombreux effets secondaires. Pour cette raison, les patients doivent être maintenus sous surveillance constante. L'INH peut provoquer une neuropathie, il est donc administré avec de la pyridoxine à titre prophylactique. En raison de l'ototoxicité de la SEP, un audit mensuel est recommandé. L'INH, le RIF et le pyrazinamide sont hépatotoxiques, les enzymes hépatiques doivent donc être surveillées.

Important

Tuberculomes : pronostic et complications

La sévérité des troubles de la conscience est importante dans le pronostic. Une mortalité de 50 à 70 % est observée chez les patients inconscients. Les jeunes enfants et les personnes âgées sont moins susceptibles de se rétablir.Complications possibles :

  • perte de mémoire
  • démence
  • hydrocéphalie
  • épilepsie
  • cécité
  • surdité
  • électrocutionnerfs crâniens
  • déficience intellectuelle chez les enfants

Aidez le développement du site, partageant l'article avec des amis!

Catégorie:

Neurologie