La rétinopathie paranéoplasique est une maladie oculaire qui entraîne une perte progressive de la vision qui coexiste avec le cancer, c'est-à-dire qu'elle peut survenir chez certains patients atteints de certains types de cancer. Il est le plus souvent diagnostiqué chez des patients aux prises avec un cancer du poumon à petites cellules. Quels sont les causes exactes et les symptômes de la rétinopathie paranéoplasique ? Quel est le traitement ?

La rétinopathie paranéoplasique , ou rétinopathie associée au cancer (CAR), appartient au groupe des syndromes paranéoplasiques neurologiques - un groupe de maladies neurologiques qui surviennent à la suite d'un néoplasme, cependant , elles ne sont pas causées par son action locale (infiltration, pression) ou ses métastases au niveau du système nerveux.Le syndrome CARse rencontre le plus souvent chez les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules. Les autres cancers qui apparaissent chez les personnes atteintes de rétinopathie paranéoplasique comprennent le cancer du sein, le cancer de l'ovaire et de l'utérus, le thymome, le cancer gastrique, le lymphome de Hodgkin, le cancer des cellules hépatiques et les tératomes.

Rétinopathie paranéoplasique - causes

Un rôle majeur dans le développement de la maladie est joué par une réaction croisée entre les antigènes rétiniens (principalement une protéine appelée recoveryin) et les anticorps dirigés contre eux. Recoverin est un composant des suppositoires et des bâtonnets - les parties de l'œil qui sont responsables d'une bonne vision. Rekowerin joue un rôle clé dans l'adaptation à la lumière et à l'obscurité.

L'expression de recoveryin par les tissus néoplasiques stimule la production d'anticorps onconeuronaux - anti-recoverin (ce sont les anticorps anti-rétiniens les plus courants dans le syndrome CAR, bien que de nombreux autres soient également présents). Ces anticorps traversent la barrière hémato-rétinienne pour atteindre la couche de cellules photosensibles, puis initient la mort des cellules photoréceptrices rétiniennes.

Rétinopathie paranéoplasique - symptômes

Les symptômes de la rétinopathie paranéoplasiquepeuvent apparaître avant que le cancer ne soit détecté, mais des symptômes CAR ont également été signalés comme conséquence du processus malin primaire. Lessymptômes de la rétinopathie paranéoplasiquecomprennent :

  • photophobie (photosensibilité)
  • sensation de scintillementlumières
  • scotomes en forme d'anneau dans le champ de vision
  • réduction rapide et indolore de l'acuité visuelle des deux yeux
  • sensation de voir à travers le brouillard
  • cécité crépusculaire
  • trouble de la vision des couleurs

Rétinopathie paranéoplasique - diagnostic

Dans le cas mentionné ci-dessus maladies, des examens ophtalmiques de base sont pratiqués, comme la périmétrie de Goldman (examen du champ visuel), l'examen du fond d'œil à la lampe à fente et l'angiographie à la fluorescéine. Avec la rétinopathie paranéoplasique, un rétrécissement des artères du fond d'œil et parfois des modifications de l'épithélium pigmentaire rétinien sont observés. De plus, il est visible : pâleur du nerf optique et une légère réaction inflammatoire dans le vitré.

Un électrorétinogramme (ERG) est également réalisé, qui montre un dysfonctionnement progressif des cellules photoréceptrices se manifestant par une diminution des réponses des bâtonnets et des cônes. Si une RCA est suspectée, des tests sanguins sont également nécessaires pour évaluer la présence d'anticorps anti-récupération dans le sérum.

Rétinopathie paranéoplasique - traitement

La thérapie comprend le traitement de la tumeur, ainsi que l'administration de stéroïdes, la plasmaphérèse (une procédure de purification du sang des éléments indésirables - dans ce cas des anticorps contre la récupération) et des perfusions intraveineuses d'immunoglobulines. Cependant, les trois derniers traitements montrent peu d'effet. Des recherches sont en cours sur l'efficacité des inhibiteurs calciques et des anticorps monoclonaux.

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Maladies oculaires et troubles de la vision