Un produit de contraste est administré aux patients qui doivent subir, par exemple, une imagerie par résonance magnétique ou une coronarographie. Avant ces tests, un questionnaire spécial est rempli. Il contient des informations sur les effets secondaires que l'agent de contraste peut provoquer ainsi qu'une question sur l'allergie au produit de contraste. La plupart des patients se demandent ce qu'est le contraste et comment ils peuvent savoir s'ils y sont allergiques, s'ils ne l'ont pas encore eu. Nous expliquons ce mystère ci-dessous.
Contrasteest un agent de contraste utilisé en imagerie diagnostique. En de rares occasions, certains patients peuvent êtreallergiques au produit de contraste . L'agent de contraste est administré aux patients subissant une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie. Le contraste est également largement utilisé en cardiologie interventionnelle, tant dans le diagnostic que lors des procédures elles-mêmes.
Contraste en cardiologie interventionnelle
- Le contraste est nécessaire pour visualiser les artères coronaires dans les procédures de cardiologie interventionnelle. Grâce à elle, on peut voir les artères coronaires et sur cette base déterminer leur anatomie et la nature des lésions athérosclérotiques. Tout d'abord, ces changements se produisent-ils, quels sont-ils et où se situent-ils ? Grâce à cela, nous pouvons prendre une décision sur le traitement approprié. Sur cette base, nous pouvons traiter le patient de manière conservatrice, c'est-à-dire avec des pilules, nous pouvons proposer une procédure de réparation, c'est-à-dire une procédure d'angioplastie coronarienne. Dans le cas de lésions très avancées, le patient peut nécessiter une chirurgie cardiaque et envisager une intervention chirurgicale. Reste l'option la plus triste, quand le degré d'avancement et de destruction des vaisseaux coronaires ne permet plus rien d'autre qu'un traitement pharmacologique. Lors d'une angioplastie coronarienne, le contraste permet d'apprécier le bon positionnement du fil guide, c'est-à-dire le fil sur lequel on insère le matériel dans l'artère coronaire, le cathéter à ballonnet avec lequel on élargit la lésion athéroscléreuse, et enfin si le positionnement du le stent coronaire est correct et si le flux sanguin est correct après la procédure. Cela nous permet également de déterminer s'il s'agit de complications postopératoires, qui peuvent survenir, par exemple, en cas de rupture de la couche interne du vaisseau - explique en détail le Dr Janusz Szczupak, responsable du Centre de cardiologie invasive,Électrothérapie et angiologie à Krosno.
Grâce au contraste, les médecins peuvent voir nos vaisseaux coronaires sur les moniteurs, le contraste est une mesure clairement visible sous les rayons X. Sans fournir un contraste, il est impossible de le voir. Le contraste est utilisé dans une variété de méthodes d'imagerie, mais pas toutes.
Tests d'imagerie utilisant le contraste
- Certaines méthodes d'imagerie nécessitent un contraste. Il s'agira principalement de la tomodensitométrie qui, avec l'utilisation du contraste, donne une bonne imagerie des structures du cœur et des vaisseaux. L'IRM utilise un autre type de contraste qui n'est pas nocif pour les reins. Cependant, dans les examens échocardiographiques, tous les examens sont essentiellement effectués sans contraste. La tomographie par cohérence optique, en revanche, nécessite une petite quantité de contraste en raison du fait que nous devons rincer le vaisseau du sang et qu'au moment de l'imagerie, il ne doit y avoir que du liquide - explique le Pr. Dariusz Dudek, directeur de l'atelier New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) à Cracovie.- Le contraste contient de petites quantités d'iode, ce sont des contrastes à faible teneur en ions, donc ils ne sont pas un problème pour les patients souffrant par exemple d'hyperthyroïdie, les patients allergiques à divers composés contenant de l'iode. Ce montant est vraiment petit - explique le Dr Szczupak. Le contraste est le seul moyen qui permet l'ombrage. Il a également évolué au fil des ans. Selon le Dr Szczupak, la teneur en iode et en particules a changé et c'est maintenant le soi-disant faible contraste osmolaire avec des traces d'iode. Il est qualitativement meilleur et donne moins d'effets secondaires. Néanmoins, c'est une substance étrangère que nous introduisons dans le corps.
Contraste : complications, sensibilisation et choc
Les patients qui doivent recevoir un produit de contraste doivent se souvenir de certaines choses - Tout d'abord, le patient doit lire attentivement le consentement au diagnostic et au traitement avec l'utilisation du produit de contraste. Il doit être conscient du risque d'allergie au produit de contraste, d'exacerbation d'insuffisance rénale chronique, éventuellement avec nécessité de dialyse. Ceci s'applique à un petit groupe de patients, cependant, le patient doit être familiarisé avec les risques du traitement utilisé. Le contraste n'est pas une substance indifférente - dit le Dr Szczupak. Le Dr Szczupak affirme également que la pire forme d'allergie au produit de contraste est le choc anaphylactique, qui est heureusement rare. Les médecins ont un plan d'action développé en cas d'allergie d'un patient au produit de contraste. Dans chaque situation où nous avons un patient allergique à un allergène, le patient subit un test biologique - il reçoit une petite quantité de produit de contraste administré par voie intraveineuse, puis nous observons s'il y a ou non une réaction allergique. S'il n'y a pas ceciréaction, alors nous pouvons effectuer la procédure en toute sécurité. S'il y a une légère réaction, des médicaments antiallergiques sont administrés. Un autre test biologique est effectué, puis la procédure est effectuée - explique le Dr Szczupak. Les médecins soulignent que le contraste ne doit pas être aveugle. Par conséquent, il existe certaines normes en matière de contraste. Plus il y a de contraste, plus le risque de lésions rénales est grand. Le plus gros problème concerne les patients dont la fonction rénale est altérée, ce que l'on appelle faible GFR (taux de filtration glomérulaire), c'est-à-dire inférieur à 30-40. Ils devraient donner peu de contraste et les médecins essaient de le faire. 1 ml de produit de contraste correspond à une unité de ce DFG. Avec une valeur GFR de 20, pas plus de 20 ml de produit de contraste doivent être administrés. C'est extrêmement difficile car le montant est faible. - Avec cette quantité de contraste, la coronarographie peut être pratiquée, mais pas la chirurgie plastique. Ce sont vraiment de petites quantités de contraste. Nous utilisons en moyenne 50 à 60 ml pour la coronarographie, environ 100 ml pour la chirurgie plastique. Si on sait qu'un patient a un problème rénal, on le réhydrate et ça marche, mais il faut passer un peu de temps à se réhydrater. Bien sûr, ce risque est plus élevé - souligne le Dr Szczupak.Le texte a été écrit à l'occasion de l'atelier international New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) à Cracovie.
ImportantUn patient qui sait qu'il recevra un contraste doit se présenter au test avec le résultat actuel du taux de créatinine. Ceci est important car le contraste est éliminé du corps à l'aide des reins, qui doivent être fonctionnels. Dans les cas extrêmes, une insuffisance rénale peut survenir, ce qui nécessite la dialyse d'un tel patient.