La cytologie est l'examen préventif de base du cancer du col de l'utérus. Cependant, la cytologie est effectuée non seulement pour la détection précoce d'éventuelles modifications néoplasiques. Quand faire la première cytologie et à quelle fréquence la répéter ? Comment se préparer à l'épreuve ? Est-il possible d'avoir des rapports sexuels avant le test de Pap ?
Cytologie - qu'est-ce que c'est ?
Cytologie , sinonécouvillon cervicaly, est le test préventif de base pour le cancer du col de l'utérus, qui devrait être utilisé à la fois par les adolescents et et femmes en âge de procréer.
Grâce à la cytologie, nous pouvonsprévenir 60 à 80 %. cas de cancer invasif du col de l'utérusparce que ce test détecte qu'il est encore pré-invasif, alors qu'il est totalement curable.
Cytologie - quand faire le test pour la première fois ?
La première fois qu'on devrait faire un test de cytologieà l'âge de 20-25 ans ou peu après le début de la vie sexuelle(au plus tard 3 ans après le début de la vie sexuelle
Plus tôt une fille subit une initiation sexuelle, plus tôt elle devrait subir sa première cytologie.
Cytologie - quelles sont les indications du test ?
La cytologie permet également de rechercherune infection à papillomavirus humain (VPH)associée à cette tumeur.
La cytologie est utilisée non seulement pour la détection précoce d'éventuels changements néoplasiques, mais aussi pour :
- contrôle du traitement conservateur et chirurgical des érosions du disque cervical,
- diagnostic de l'état de l'épithélium vaginal,
- évaluation des effets des médicaments hormonaux,
- déterminer la date de l'ovulation et la durée de la deuxième phase du cycle
Le frottis cervical est également pratiqué sur les femmes enceintes. déjà lors de cette première visite post-partum chez le gynécologue.
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Cytologie - comment se préparer au test ?
Les frottis cervicaux ne sont pas collectés pendant la menstruation. Il est préférable de déclarerpour le frottis entre le quatrième jour après la menstruation et le quatrième jour avantsuivant.Attendez également, au moins deux jours, si vous avez utilisé des médicaments vaginaux (par exemple, des médicaments, des contraceptifs) ou des irrigations.
Il est également bon de savoir que vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles avant le test de Pap.De plus, vous ne devez pas subir d'examen gynécologique dans les 24 heures précédant la cytologie prévue.
En cas d'infection intime (elle peut se manifester par des pertes vaginales, des démangeaisons, des brûlures), il est préférable de faire l'examen une fois la maladie guérie, car le frottis effectué par le gynécologue peut ne pas convenir pour évaluation en raison de l'inflammation existante.
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Selon un expertBarbara Grzechocińska, MD, PhD, gynécologue obstétricienne, 1er département de gynécologie et d'obstétrique, 2e faculté de médecine, Université de médecine de VarsovieUne vierge devrait-elle faire un test Pap ?
J'ai 29 ans et je n'ai jamais eu de relations sexuelles. Au cours des 2 derniers mois, mes règles ont été considérablement retardées (presque 2 semaines) et je ressens également des douleurs dans la partie sacrée. Avant, j'avais des infections qui disparaissaient au bout d'un moment et je ne les traitais pas. Je suis allé chez le gynécologue, qui a fait l'examen, m'a prescrit une crème vaginale car elle n'aimait pas les pertes. Quand j'ai demandé une cytologie, elle m'a refusé, disant que dans mon cas ce n'était pas nécessaire, car je n'avais pas eu de rapport sexuel. Autant que je sache, la virginité ne protège pas contre le cancer. Plus tard, deux autres médecins ont refusé de le faire. Alors je me suis inscrite à une cytologie gratuite dans le cadre du programme NFZ dans ma ville et là on m'a fait une "supposée" cytologie, car je ne sais pas si ça peut s'appeler une cytologie, vu qu'il n'y avait pas de spéculum et tu as pris un écouvillon" dessus" avec un bâton, et non une brosse spéciale. De plus, elle m'a expliqué que puisque je suis vierge, il n'y a aucun moyen d'entrer dans le canal cervical. Je sais que la méthode utilisée sur moi n'est pas très fiable, donc autant être malade et ne rien savoir à ce sujet. Que me reste-t-il dans cette situation ? Peut-être devrais-je agiter la main comme mes autres amies vierges qui ont environ 30 ans (il n'y en a pas assez du tout) et reconnaître que le frottis vaginal n'est pas un test pour moi ?
Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstétricienne-gynécologue répond :
La cytologie est untest pour les conditions précancéreuses et le cancer du col de l'utérus . Puisqu'il a un tel but, l'écouvillon doit être prélevé sur le disque et le canal cervical et non sur le vestibule du vagin. Chez les femmes qui ontn'ont pas eu de rapports sexuels, la probabilité de développer un cancer est extrêmement faible.Cela est dû à la faible probabilité de contracter le papillomavirus. Peut-êtred'où la réticence à obtenir votre frottis vaginal, mais bien sûr, le frottis pour les tests doit être obtenu et c'est possible. Dans ce cas, un petit spéculum est inséré dans le vagin.
Cytologie - à quoi ressemble le test ?
Il vous suffit de vous allonger confortablement sur la chaise gynécologique et de vous détendre.Le médecin insère un spéculum dans le vagin.Puis avec une brosse spéciale à fibres souples (ressemble à un trident)recueille la sécrétion contenant les cellules de la muqueusede la épithélium cervical
Vous ne sentirez presque rien pendant ce temps. Seul un léger "pincement" peut apparaître lors de la prise de l'échantillon sur le pinceau. Cependant, cela en vaut la peine, car le matériau de la brosse est meilleur pour les tests.
Pour que le résultat soit fiable,le frottis est toujours pris en une seule fois depuis deux endroits :
- disque cervical,qui est le plus visible,
- du canal cervicalsitué légèrement plus profondément
Les deux échantillons sont placés sur des lames spéciales séparées et immédiatement (dans les 5 secondes) fixés avec des réactifs spéciaux.
Plus tard, ces échantillons vont au laboratoire. Ici, le spécialiste , le cytologiste observe la taille des cellules , si elles sont correctement construites et ont la bonne forme, sous fort grossissement. S'il a beaucoup d'expérience, il détecte même les plus petits changements en eux.
Cytologie - collecte correcte des frottis
Le matériel prélevé avec une brosse stérile de la zone de transition et du canal cervical doit être immédiatement étalé sur la lame, puis :
- fixer avec des fixateurs dédiés(en cas de test cytologique conventionnel) ou,
- mettre dans un récipient spécial avec un milieu liquide(dans le cas d'une cytologie sur milieu liquide).
Le verre avec le frottis ou le récipient avec le matériau sur le milieu liquide doit être correctement étiqueté.
L'étiquetage doit inclurele numéro du test ainsi que le nom et le prénom du patient.Le frottis ou le récipient contenant le matériel collecté doit être accompagné d'une référence avec les données du patient contenant :
- nom
- nom de famille
- Numéro PESEL et/ou code barre
Il est également nécessaire de fournir des informations sur la date de la dernière menstruation et l'éventuelle hormonothérapie utilisée par la patiente. La coloration des frottis cytologiques à l'aide de la méthode de Papanicolau est recommandée.
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Cytologie - résultat. Comment l'interpréter ?
Le résultat du test doit être formulé conformément àavecClassification Bethesda.Dans les cas où le test de Pap est normal, un test de biomarqueurs supplémentaire n'est pas recommandé.
Le résultat de la cytologie est collecté après quelques jours.Il vous indique généralement quel groupe de cytologie vous avez.Plus il est bas, mieux c'est.
En 1980, la Société internationale des pathologistes gynécologiques (ISGYP) a proposé le terme "néoplasie intraépithéliale cervicale " (CIN). Les lésions épithéliales pré-invasives étaient considéréescomme une série continue d'événements qui se sont transformés les uns en les autres
Cytologie - groupes
Le terme CIN, en fonction de la gravité des changements , a été divisé en trois grades :
- CIN I
- CIN II
- CIN III
Comparaison des systèmes de classification CIN et SIL pour les modifications prénéoplasiques du col de l'utérus :
| Diagnostic traditionnel de la dysplasie | Terminologie CIN | Système Bethesda, SIL |
| Brodawczak | Brodawczak | LSIL |
| Faible degré de dysplasie | CIN I | LSIL |
| Dysplasie modérée | CIN II | HSIL |
| Dysplasie de haut grade | CIN III | HSIL |
| Cancer pré-invasif | CIN III | HSIL |
Le cancer pré-invasif a été inclus dans la catégorie CIN III. Le progrès de la classification mentionnée ci-dessus a été le traitement des changements précurseurs dans l'épithélium multicouche squameux commeun processus continu de transformation néoplasique . Il a été noté, cependant, que CIN I n'est pas une lésion complètement précancéreusecar elle peut régresser même dans les cas non traités.
En 1988, un rapport cytologique selon le système Bethesda (TBS) a été développé et mis en œuvre pour le diagnostic (des modifications ont été présentées en 1991 et 2001). Il introduit des termes pourune lésion suspectée de cancer et de néoplasie intraépithéliale cervicalebasée sur des caractéristiques morphologiques anormales des cellules de l'épithélium squameux et glandulaire cervical.
En 2001, un rapport de cytologie modifié selon le système Bethesda (TBS)a été développé et mis en œuvre pour le diagnostic , dont la terminologie est présentée dans le tableau ci-dessous :
| Cellules épithéliales malpighiennes anormales | |
| ASC-US | Cellules épithéliales squameuses atypiques de forme indéfiniecaractère |
| ASC-H | Cellules épithéliales malpighiennes atypiques, une néoplasie endothéliale de haut grade (HSIL) ne peut être exclue |
| LSIL | Néoplasie intraépithéliale de bas grade ; inclut les infections à HPV / dysplasie de bas grade (CIN I) |
| HSIL | Néoplasie intraépithéliale de haut grade ; inclut la dysplasie modérée (CIN II) et de haut degré (CIN III), CIS (carcinome in situ) |
| Carcinome épidermoïde | Si une invasion est suspectée |
| Cellules épithéliales glandulaires anormales | |
| AGC | Épithéliales glandulaires cervicales atypiques (AGC) ou cellules endométriales ou autres cellules glandulaires |
| AIS | Adénocarcinome in situ |
| Adénocarcinome | Cellules d'adénocarcinome cervical ou utérin ou de tumeur ectopique |
Données nécessaires pour évaluer le dépistage de la cytologie cervicale
La grande majorité des frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus sont normaux et ne montrent pas d'anomalies dans l'apparition des cellules squameuses ou glandulaires.Lors de la formulation du diagnostic, l'image cytologique doit être corrélée avec l'âge de la femme et la phase du cycle menstruel
Chez les jeunes femmes, en raison de l'action des œstrogènes dans les frottis cytologiques, il existe principalement des cellules matures d'épithélium squameux multicouche.
Les frottis de Pap prélevés chez les femmes enceintes contiennent principalementdes cellules des couches intermédiaires , riches en glycogène (scaphoïde), qui est un résultat de la progestérone.
Chez les femmes ménopausées, en raison du déficit en œstrogènes, les frottis cytologiques présentent principalementdes cellules des couches basale et parabasale
Le pléomorphisme cellulaire se produit dans les cellules néoplasiques anormales, atypiques et intraépithéliales et le rapport noyau/cytoplasme augmente.
Les contours du noyau sont irréguliers, il y a une fine membrane nucléaire ainsi que des invasions intranucléaires et des vacuoles. Des nucléoles clairs et des figures de division anormales sont trouvés.
Le degré de gravité des changements décrits ci-dessus dans l'apparence des cellules détermine le diagnostic deatypie ou néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus.La principale caractéristique cytologique de l'infection par le virus du papillome humain est la présence de koïlocytes.
Le nomkoïlocytesest un épithélium malpighien anormal avec un noyau hyperchromatique élargi entouré d'un grand espace lumineux avecsur le pourtour du cytoplasme.
Selon un expertBarbara Grzechocińska, MD, PhD, gynécologue obstétricienne, 1er département de gynécologie et d'obstétrique, 2e faculté de médecine, Université de médecine de VarsovieInterprétation des résultats du test Pap
Le deuxième groupe est sortiLe frottis est dans la plage normaleQue sont les cellules endocervicales et/ou métaplasiques, biocénose : neutrophiles (+), flore bakt. ++ Sol (+) mix, cond. Lactob.v. ? Je demande de l'aide pour déchiffrer ces termes difficiles …
Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstétricienne-gynécologue répond :
Les cellules endocervicalessont des cellules normales du canal cervical.Les cellules métaplasiquessont des cellules normales situées au bord de l'épithélium pavimenteux glandulaire et multicouche
Biocénoseest le terme utilisé pour décrire quelles bactéries se trouvent dans le vagin (le vagin n'est jamais stérile et est toujours plein de bactéries, tout comme sur la peau).
La flore bactérienne G+sont des bactéries à Gram positif
Lactobacillussont des bâtonnets d'acide lactique
L'information la plus importante pour vous est que "le frottis se situe dans la plage normale" et qu'il existe le deuxième groupe cytologique.
Cytologie - à quelle fréquence faire une cytologie ?
La cytologie doit être effectuée une fois par an , et sila cytologie liquide est effectuée - tous les 2 ans . Si 3 résultats consécutifs sont corrects, les femmes de 30 ans ou plus peuvent être testées tous les 2-3 ans.
Les femmes qui changent fréquemment de partenaire sexuel devraient cependant faire un test Pap chaque année. Le risque d'infection par le virus du papillome humain HPV, dont plusieurs types sont cancérigènes, augmente avec le nombre de partenaires. Avec ce mode de vie, il vaut également la peine de tester de temps en temps la présence du VPH.
80 pour cent Dans certains cas, le corps traite et combat le virus par lui-même. Cependant, chezenviron 20 % des femmes infectées, le virus peut provoquer un cancer du col de l'utérus.Si le virus est détecté, un traitement supplémentaire doit être consulté avec un médecin et un test cytologique au moins une fois par an .
En outre, les autres femmes qui présentent un risque accru de cancer du col de l'utérus devraient subir un examen chaque année, et même plus souvent si le gynécologue le recommande. Ce groupe comprend :
- Infection par le VIH ou le VPH
- diminution de l'immunité
- prétraitement de l'érosion cervicale ou de la dysplasie, une affection précancéreuse du col de l'utérus
Il est plus sûr de faire un rapport annuel car une petite proportion des résultats sont faux négatifs.L'écouvillon ne reste pas toujourscollectés par des professionnels ou évalués dans un laboratoire
En revanche, chez la femme enceintela cytologie est pratiquée deux fois : au 1er et au 3ème trimestre de la grossessey, c'est-à-dire dans la période 1-3 et 7-9 mois de grossesse.
Cytologie - où puis-je obtenir un test gratuit ?
La cytologie est untest bon marché(coûte PLN 50-85) selon la ville. L'examen n'a pas besoin d'être fait dans un cabinet privé.
Si vous êtes assurée à la Caisse nationale de santé, vous pouvez vous rendre dans unétablissement public de santé ou profiter du programme gouvernemental deet de dépistage précoce du cancer du col de l'utérus, qui garantit la gratuité cytologie tous les 3 ans pour les femmes âgées de 25 à 59 ans.
La Pologne est l'un des neuf pays de l'Union européenne où un tel programme de dépistage a été organisé. Cependant, nous l'utilisons avec beaucoup de réticence. Bien que des invitations personnalisées à la cytologie soient envoyées, seuls 25 % des répondants en font la demande. femmes.
Il s'agit le plus souvent de femmes éduquées dans les grandes villes, des voïvodies Zachodniopomorskie et Warmińsko-Mazurskie. Il est dommage que pas plus, carla qualité de l'examen dans le cadre du programme est élevée , et en cas de résultat cytologique incorrect, la femme est référée pour un diagnostic et un traitement plus approfondis.
