Tous les patients ont-ils le droit d'utiliser les services de santé dans le cadre du Fonds national de santé (NFZ) ? C'est une bonne question! Nous avons demandé à Piotr Misiorowski, un avocat du bureau de conseil de Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz : Qui a droit aux prestations de soins de santé ?
Piotr Misiorowski:C'est un sujet auquel on pourrait répondre en une phrase, mais on pourrait tout aussi bien parler pendant quatre heures !
Alors parlons pendant une demi-heure. Cette seule phrase ressemblerait à ?
(Rires) Sont éligibles aux prestations de santé financées par l'Étattoutes les personnescouvertes par une assurance maladie générale, obligatoire ou volontaire
Bien sûr, ce sont tous des employés à temps plein
Bien sûr, mais aussi les personnes travaillant sur la base decontrat d'agence, contrat de mandat ou tout autre contrat de prestation de servicesauquel les dispositions du Code civil relatives au mandat s'appliquent.
Parce qu'une cotisation est prélevée automatiquement sur les salaires de toutes ces personnes ?
Oui. Via ZUS ou KRUS.
Et les conjoints de ces employés et leurs enfants ont-ils également droit à des prestations ?
Oui. Tant que ces personnes ne sont plus assurées, nous pouvons alors les enregistrer comme membres de la famille de l'assuré et elles acquièrent alors automatiquement le droit aux prestations financières de soins de santé sur fonds publics.Plus précisément, nous parlons du mari ou de la femme d'un employé , mais pas d'un concubin ! - à propos de ses propres enfants ou des enfants du conjoint et des enfants et petits-enfants adoptés.
Petits-enfants aussi ?
Oui !
Si les parents de l'enfant ne sont pas assurés, les grands-parents peuvent inscrire leurs petits-enfants ! Jusqu'à 18 ans et, s'ils poursuivent leurs études, jusqu'à 26 ans.
Ce n'est pas la fin. Les ascendants peuvent également être inscrits à l'assurance. Ce que tous nos lecteurs ne savent peut-être pas.
Préliminaire, c'est-à-dire ?
Parents et grands-parents de l'assuré, s'ils vivent sous son toit. c'est-à-dire parlerdirectement, si, par exemple, je travaille à plein temps et que je vis avec ma mère, ils peuvent aussi facilement l'inscrire à l'assurance maladie.
Combien de personnes peuvent être enregistrées ?
Il n'y a pas de limite. Vous pouvez inscrire n'importe quel nombre de personnes, à condition qu'elles n'aient pas leur propre droit d'être assurées, c'est-à-dire qu'elles ne soient plus assurées. Il faut également dire quetous les citoyens de l'UEont droit aux services de santé en Pologne, à condition qu'ils aient droit aux prestations dans leur pays.
S'ils viennent chez nous en vacances et ont une CEAM, ils doivent être soignés à l'hôpital, par exemple s'ils ont un accident de ski
C'est vrai.
Qu'en est-il de l'assurance maladie volontaire ? C'est ainsi que les personnes qui ont des contrats pour un travail spécifique, ainsi que celles qui ne travaillent pas à un moment donné, et pour une raison quelconque ne sont pas enregistrées comme chômeurs, et les cotisations ne sont pas payées par l'office du travail, n'est-ce pas ?
Oui. En général, toute personne qui n'est pas couverte par l'assurance maladie générale peut prétendre à des prestations de cette manière. Ce n'est pas compliqué.
Pour vous assurer volontairement, vous devez vous présenter à votre agence de la Caisse nationale de santé et conclure une convention appropriée, puis la remettre à l'institution d'assurance sociale.
Dans ce cas, nous payons nous-mêmes les cotisations - avant le 15 de chaque mois pour le mois précédent et soumettons les déclarations appropriées au ZUS.
Mais on ne peut pas avoir une femme ou un enfant avec une telle assurance ?
Pourquoi pas ? Shell nous!Nous signalons ces personnes de la même manière que dans le cas de l'emploi pour l'assuranceet, très important, le montant de l'assurance maladie que nous paierons n'augmente pas.
Nous avons déjà un grand groupe de personnes éligibles aux services gratuits de la NHF, mais cela ne couvre toujours pas tous les citoyens. Que se passe-t-il lorsqu'une personne non autorisée est transportée à l'hôpital par ambulance dans un état mettant sa vie en danger ?
Ensuite, personne ne vérifie dans EWUŚ (Vérification électronique des droits des bénéficiaires - éd.) Si une telle personne est allumée en vert ou en rouge !
En cas d'urgence, les soins de santé sont fournis rapidement à tous les citoyens sans exception. Cependant, je souligne que les services sont alors fournis dans la mesure nécessaire et adéquate à la situation.
Sauver une vie ne signifie pas que le patient restera à l'hôpital pendant deux semaines et subira un examen approfondi ?
Exactement. Les avantages qui lui seront fournis ne dépasseront pas le nécessairePortée.
L'hôpital vous le facturera alors ?
Oui. Vous avez droit à un salaire pour cette prestation, maisvotre salaire ne comprend que des "frais raisonnables" . L'hôpital décrit les circonstances de la prestation des services, présente leur liste ainsi que le coût et la facture.
Remettez le patient !
Pas bien ! Elle est transmise à la Caisse nationale de santé et c'est là, dans les 30 jours, que la facture est traitée. To La NHF rembourse l'hôpital pour le traitement d'un patient non assuré , bien sûr, si l'hôpital prouve qu'il y avait effectivement un danger de mort. Émettre une facture au patient dans une telle situation est inacceptable ! En cas d'urgence, mais ne mettant pas la vie en danger, la Caisse nationale de santé a le droit de réclamer les coûts des services fournis au patient.
Souvent, cela s'avère impossible dans la pratique ? Par exemple, s'il s'agit d'un sans-abri ?
Alors les services de santé sont financés par la commune.
Cependant, si une personne a un rapport, j'ai le sentiment que le Fonds national de la santé est assez scrupuleux et persistant dans l'application des paiements pour le traitement.
Vous avez déjà mentionné les étrangers, mais quelle est la situation lorsqu'ils viennent de l'extérieur de l'Union européenne ?
Ils ont droit aux services de santé dans les mêmes conditions que les citoyens polonais, à condition que cela soit prévu dansun accord international approprié conclu entre la Pologne et un pays tiers. avec la carte du Polonais, ils ont le droit d'utiliser les prestations gratuites, mais uniquement en cas d'urgence. Dans tous les autres cas, les mêmes règles s'appliquent que dans le cas des citoyens non assurés de notre pays : une entité médicale ne peut refuser de fournir une prestation à une personne qui en a besoin immédiatement, et ce traitement sera alors facturé.
Ce qui peut être une grosse somme, donc ça vaut vraiment la peine de garder un œil sur votre assurance.
Certainement oui, et ici je voudrais attirer l'attention sur des problèmes qui ne sont peut-être pas connus de tous. Eh bien, en Polognetoutes les personnes jusqu'à l'âge de 18 ans peuvent bénéficier de soins de santé gratuits,et si elles poursuivent leurs études, alors jusqu'à l'âge de 26 ans.
Si tous les enfants et adolescents ont droit aux prestations, pourquoi les parents assurés devraient-ils les déclarer ?
Parce que si les parents n'ont pas droit aux prestations, alors le jeune est assuré par une école postsecondaire ou une université. Cependant, beaucoup de gens oublient quele droit aux prestations expire quatre mois après l'obtention du diplôme !Alorsles personnes qui ne commencent pas à travailler et qui ne souscrivent pas à une assurance volontaire viennent à l'hôpital et sont indiquées en rouge dans EWUŚ. Dans le cas des personnes qui ont été licenciées, une telle situation se produira plus tôt, déjà 30 jours après la cessation d'emploi.
Il arrive aussi que même si nous sommes assurés, nous devenons rouges à EWUŚ !
C'est vrai. Vérification électronique du droit aux prestations, qui permet à l'établissement de confirmer immédiatement si une personne y a droit ou non, car il collecte des données auprès du ZUS et du KRUZ - en pratique, il se fige souvent. Dans une telle situation, nous devons signer une déclaration selon laquelle nous avons droit à des prestations gratuites.
Confirmez-le simplement par écrit ?
Remplissez et signez la déclaration correspondante, qui sera ensuite vérifiée. Alternativement, nous pouvons fournir des imprimés ZUS confirmant le paiement des contributions.
Vous avez dit que nous pourrions parler pendant quatre heures et le sujet semble épuisé
(Rires) En conclusion, je vais vous parler d'une chose très importante :toutes les femmes enceintes, qui accouchent et puerpérales en Pologne ont droit à des prestations financées par les fonds publics.Bien sûr en Pologne une gamme adaptée aux besoins de l'époque.
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