L'évanouissement cardiogénique peut être très dangereux car il peut parfois être le symptôme d'une maladie cardiaque grave. Découvrez quand suspecter une syncope cardiogénique, quelles en sont les causes et comment la diagnostiquer et la traiter.

Les syncopes cardiogéniques- causées par des maladies cardiovasculaires sont rares, mais très dangereuses. Le principal mécanisme de la syncope cardiaque est une chute brutale du volume d'éjection systolique, une diminution de l'expansion du volume d'éjection systolique, des arythmies ou une obstruction à la sortie du sang du cœur.

Le diagnostic de base est basé sur un examen médical, ECG, spécialiste qui doit être effectué par un cardiologue et comprend, entre autres : examen échocardiographique, Holter ECG, moins souvent examen invasif. Le pilier du traitement de la syncope cardiogénique est la détermination de la cause et son traitement.

La syncope est une perte de conscience complète due à une perturbation de l'apport sanguin au cerveau, elle commence brusquement et disparaît généralement assez rapidement. Les raisons de cet état sont diverses et, en raison de leur origine, les évanouissements sont divisés en:

  • réflexe
  • causé par une hypotension orthostatique
  • cardiogénique
  • neurogène

Les plus courants sont les évanouissements réflexes, ils sont causés, entre autres, par une position debout prolongée, une température ambiante élevée ou un stress émotionnel. Ce type d'inconscience n'est lié à aucune maladie spécifique et n'est pas grave.

Les causes cardiogéniques sont moins fréquentes, mais le plus souvent elles sont d'origine organique, c'est-à-dire qu'elles sont le symptôme d'une maladie cardiaque ou vasculaire. En conséquence, les syncopes récurrentes ou celles accompagnées des symptômes décrits ci-dessous doivent être diagnostiquées comme une maladie cardiovasculaire. Obtenir le bon diagnostic permet généralement leur traitement et la prévention de futurs épisodes.

Syncope cardiogénique : causes

L'évanouissement survient lorsque le besoin de l'organisme en oxygène ou en nutriments augmente, afin de répondre à ce besoin, le volume de sang pompé par le cœur ou la fréquence cardiaque doit être augmenté. L'évanouissement se produit si l'un de ces mécanismes ne peut pas fonctionner. Il en va de même lorsque le besoin reste constant, mais que l'urgence entraîne une réduction du volume sanguin ou de la fréquence de pompageson travail.

Les causes de la syncope cardiogénique peuvent être :

  • crise cardiaque
  • arythmies : arythmies ventriculaires, moins souvent auriculaires
  • canalopathies, ou anomalies congénitales des transporteurs d'ions, maladies électriques du cœur
  • troubles de la conduction des impulsions dans le cœur - blocs auriculo-ventriculaires
  • troubles de la formation des impulsions dans le nœud sinusal cardiaque
  • embolie pulmonaire
  • maladie valvulaire, en particulier sténose aortique
  • cardiomyopathie hypertrophique
  • myxome auriculaire - une tumeur bénigne qui perturbe le flux sanguin dans le cœur
  • hypertension pulmonaire
  • myocardite
  • anomalies congénitales des artères coronaires
  • maladies artérielles, par exemple la maladie de Kawasaki

Certaines des maladies mentionnées sont des malformations congénitales, elles sont donc plus fréquentes chez les enfants. Par conséquent, la syncope chez les enfants doit être diagnostiquée par un cardiologue pédiatrique. La plupart des maladies énumérées ci-dessus présentent également d'autres symptômes qui permettent de diagnostiquer des maladies cardiologiques.

Caractéristiques de la syncope cardiogénique

La cause cardiaque de la syncope est plus probable si vous avez des antécédents de maladie cardiaque (par exemple, une cardiopathie ischémique), une perte de conscience pendant l'exercice ou si vous avez eu des douleurs thoraciques ou des palpitations.

Les autres facteurs qui augmentent cette probabilité sont :

  • plus de 60
  • sexe masculin
  • évanouissement en position couchée
  • ou un démarrage soudain

De plus, la différenciation entre les causes cardiogéniques et neurogènes est facilitée par l'absence de convulsions, la miction involontaire et la soi-disant aura épileptique.

Diagnostic de syncope cardiogénique

La plupart des causes cardiogéniques de syncope sont dangereuses pour la santé et la vie, et font en même temps l'objet d'un traitement efficace, c'est pourquoi le diagnostic de perte de conscience se concentre sur la recherche des causes dans le système circulatoire.

Le diagnostic de la maladie conduisant à la syncope commence par un entretien, un examen médical, il est très important de mesurer la tension artérielle et de réaliser un ECG. Ce diagnostic permet une évaluation préliminaire du système cardiovasculaire et la nécessité d'une action immédiate.

L'évaluation de base devrait également inclure des tests de laboratoire pour exclure une anémie, des troubles électrolytiques ou des taux de glycémie inappropriés - glycémie.

Si aucun écart par rapport à la norme n'est trouvé dans ces tests, des tests spécialisés sont effectués et peuvent être effectuésambulatoire.

Un médecin qui s'occupe du diagnostic et du traitement des syncopes cardiogéniques et réflexes est un cardiologue ou un cardiologue pédiatrique, dans le cas de causes neurogènes, un neurologue. Une évaluation plus détaillée de la perte de conscience comprend :

  • radiographie pulmonaire
  • examen échocardiographique pour détecter d'éventuels défauts structurels - défauts valvulaires, contractilité anormale du muscle cardiaque ou tumeurs cardiaques
  • Holter EKG, qui est un enregistrement continu, qui vous permet souvent d'évaluer le rythme cardiaque pendant l'évanouissement et de déterminer si les maladies du système conducteur sont la cause de la syncope
  • implantation de l'ILR - un appareil qui surveille en permanence le travail électrique du cœur, et en cas d'évanouissement, il peut être enregistré et ensuite vérifié par un médecin. Ceci est utile car le test Holter est effectué pendant 24 heures et les ECG ne sont généralement pas obtenus pendant la syncope car ces épisodes sont assez rares
  • test ECG d'effort, si la perte de conscience était liée à l'activité physique
  • parfois aussi un test électrophysiologique, qui vous permet d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur et la survenue éventuelle d'arythmies dangereuses

Le diagnostic étendu de la syncope peut également inclure la recherche de causes autres que les causes cardiologiques typiques, auquel cas ce qui suit est effectué :

  • tomodensitométrie de la tête ou EEG à la recherche de causes neurogènes
  • Échographie Doppler des artères carotides et vertébrales
  • test d'inclinaison si une syncope réflexe est suspectée

Traitement de la syncope cardiogénique

Le diagnostic d'une maladie cardiaque comme cause d'évanouissement nécessite des soins constants et un traitement cardiologique. Selon le diagnostic, un traitement hospitalier est mis en place en urgence, en cas de :

  • crise cardiaque - angioplastie coronarienne (ballon et pose de stent),
  • traitement hospitalier de l'embolie pulmonaire et médicaments qui « fluidifient le sang »
  • les maladies cardiaques et les tumeurs nécessitent souvent une chirurgie cardiaque

Une autre option thérapeutique est l'ablation des sites responsables de l'arythmie. Dans le cas d'une maladie du nœud sinusal, c'est-à-dire d'une génération ou d'une conduction inadéquate des impulsions par le cœur, un stimulateur cardiaque doit être implanté.

Si la perte de conscience était associée à un arrêt cardiaque et à une perturbation grave du rythme cardiaque, telle qu'une arythmie ventriculaire, il est parfois nécessaire d'implanter un défibrillateur automatique - un stimulateur cardiaque spécial. Il en est de même dans le cas de la canopathie congénitale, quipeut présenter un risque d'arrêt cardiaque.

Dans les maladies moins graves, des procédures ambulatoires et un traitement pharmacologique efficace sont possibles. La procédure exacte et son mode dépendent de la cause identifiée.

Premiers secours en cas d'évanouissement

Le témoin de la perte de conscience est obligé d'aider la personne malade. Tout d'abord, vous devez vérifier la conscience et la respiration. Si la personne blessée ne respire pas, appelez à l'aide - tél.112 et commencez la réanimation cardiorespiratoire: compressions thoraciques et inhalations de secours dans le schéma 30 : 2. Avec une respiration soutenue, la personne inconsciente est allongée dans une position latérale sûre, appelle à l'aide et surveille la personne malade.

Cela vaut également la peine de fournir de l'air frais et de faciliter la respiration, par exemple en déboutonnant un col de chemise ou en le sortant d'une pièce étouffante. Après avoir repris connaissance, il est nécessaire de redresser progressivement la personne blessée dans la protection des tiers.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Cardiologie