La maladie de Crohn attaque les intestins, l'estomac, l'œsophage et même la bouche et pénètre profondément dans la paroi gastro-intestinale. Il se manifeste par de la diarrhée, des douleurs abdominales, du sang et du mucus apparaissent dans les selles. La maladie de Crohn est une maladie chronique et récurrente - les symptômes s'aggravent de moins en moins. À quoi ressemble la vie avec la maladie de Crohn et comment est-elle traitée ?

La maladie de Crohnest tout aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes. Le plus souvent, il est diagnostiqué entre 15 et 35 ans. Cependant, ces dernières années, l'âge du diagnostic a diminué et la maladie est de plus en plus fréquente chez les enfants.ChLCsurvient beaucoup plus souvent dans les pays hautement développés, c'est-à-dire en Europe occidentale et aux États-Unis. Depuis environ 30 ans, cependant, on observe une augmentation constante de l'incidence en Europe centrale et orientale et en Asie. Plus de personnes tombent malades dans les pays du nord que dans les pays du sud, et la maladie est moins fréquente en Afrique. L'incidence en Pologne se rapproche du taux d'incidence typique pour l'Europe occidentale. En Pologne, 10 à 15 000 personnes souffrent deChLC , dont même la moitié peut ne pas être diagnostiquée. La méthode la plus sûre pour diagnostiquer la MC est l'endoscopie avec prélèvement d'un échantillon pour examen histopathologique et évaluation des modifications inflammatoires.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohnest une maladie inflammatoire chronique classée comme maladie inflammatoire de l'intestin. Ses symptômes et son traitement peuvent être très similaires à ceux de la colite ulcéreuse, mais ce sont deux entités différentes.

La différence entre la CD et la colite ulcéreuse est que les modifications inflammatoires de la CD peuvent être localisées dans différentes sections du tractus gastro-intestinal, ponctuellement, en alternance avec des sections inchangées, et l'infiltrat inflammatoire affecte toute l'épaisseur de la paroi du tractus gastro-intestinal.

Des changements inflammatoires peuvent se produire de la bouche au rectum, mais apparaissent le plus souvent dans l'iléon terminal et le gros intestin. La MC est une maladie incurable. Elle dure de nombreuses années avec une alternance de périodes de sévérité et de rémission (périodes de silence et maladie asymptomatique).

Un traitement et un style de vie correctement sélectionnés aident à atteindre et àprolongeant la rémission, cependant, on observe qu'avec l'augmentation de la durée de la maladie, les périodes asymptomatiques deviennent moins fréquentes et plus courtes.

La maladie de Crohn cause

L'étiologie de la maladie de Crohn n'est pas encore connue. Ses causes ne peuvent pas être déterminées avec précision, mais il existe des facteurs connus qui provoquent ou contribuent potentiellement à la maladie. Ces facteurs incluent :

  • la composition du microbiote bactérien - chez les personnes atteintes de MC, elle est différente de celle des personnes en bonne santé, la maladie peut être associée à l'utilisation fréquente d'antibiotiques,
  • stress - le stress ne cause probablement pas la maladie, mais il favorise sa manifestation et l'aggravation des symptômes,
  • fumer,
  • régime industriel à faible valeur nutritionnelle - le risque de développer un CLC est plus élevé chez les personnes qui consomment beaucoup de sucre, de graisses végétales hydrogénées, de colorants, de conservateurs et de viande rouge, c'est-à-dire d'aliments pro-inflammatoires,
  • facteurs génétiques - la MC est plus fréquente dans les familles ; la maladie est favorisée par la présence du gène NOD2/CARD15 dont la mutation multiplie jusqu'à 40 fois le risque de développer la maladie ; si les parents souffrent de MC ou de rectocolite hémorragique, l'enfant a 40 % de risque de développer la maladie,
  • réponse anormale du système immunitaire

Le nombre croissant de cas dans les pays d'Europe centrale et orientale et d'Asie est associé à l'industrialisation et à l'urbanisation croissantes, à la modification des régimes alimentaires et à l'amélioration des niveaux d'hygiène.

Symptômes de la maladie

La maladie de Crohn peut se manifester avec une gravité et une complexité des symptômes variables. Les symptômes les plus courants incluent :

  • douleurs abdominales fréquentes, principalement du côté droit du bas-ventre, près du nombril,
  • crampes, gaz et sensation d'éclaboussures dans le bas-ventre,
  • diarrhée chronique,
  • besoin fréquent d'aller à la selle,
  • selles douloureuses (si le rectum est touché),
  • perte de poids,
  • fièvre d'origine inconnue,
  • symptômes généraux : faiblesse, fatigue, malaise général, manque d'appétit

CHLC peut avoir de nombreux symptômes non liés à l'intestin, par exemple :

  • diverses inflammations oculaires,
  • hépatite auto-immune,
  • pancréatite,
  • érythème noueux,
  • dermatite gangreneuse,
  • maladies du système nerveux,
  • congestion veineuse,
  • arthrite
  • et bien d'autres.

Échelle CDAI

La gravité de la maladie et l'état de rémission sont évalués à l'aide duCDAIIndex of Crohn's Disease Activity Index. L'échelle tient compte à la fois de la subjectivitésensations liées à la douleur et à la fatigue perçues, etc., ainsi que des données objectives, par ex. un déficit pondéral ou la quantité de selles molles.

Selon le CDAI, l'activité de la maladie est divisée en :

  • doux (150-220 points),
  • modéré (221-450pts)
  • et lourd (plus de 450).

Si l'activité de la maladie est inférieure à 150 points dans l'étude, elle est considérée comme étant en rémission.

Médicaments dans la maladie de Crohn

Le traitement du CDC est basé sur la minimisation des symptômes et la mise en rémission du corps. À ce jour, l'étiologie de la maladie n'est pas connue, il est donc impossible de la traiter de manière causale. Les médicaments couramment utilisés dans le traitement de la MC sont :

  • aminosalicylates (sulfasalazine, mésalazine) - La sulfasalazine est utilisée uniquement lorsque le gros intestin est malade, tandis que la mésalazine est utilisée quelle que soit la partie du tractus gastro-intestinal où l'inflammation se produit. Il n'a pas été prouvé que ces médicaments sont efficaces pour induire et maintenir la rémission, mais ils sont plus sûrs et ont beaucoup moins d'effets secondaires que les autres traitements. Par conséquent, leur utilisation est très courante.
  • glucocorticostéroïdes - Les glucocorticostéroïdes sont très efficaces pour induire la rémission de la MC, mais pas pour la maintenir. L'objectif du traitement doit être d'obtenir une rémission avec des glucocorticostéroïdes, puis de les réduire ou de les éliminer complètement s'il est possible de maintenir la rémission. L'utilisation chronique de glucocorticostéroïdes entraîne une résistance aux stéroïdes et une dépendance aux stéroïdes, ce qui entraîne la nécessité d'administrer des doses de plus en plus élevées et de raccourcir le temps de rémission. Le budésonide est le médicament le plus important de cette classe de médicaments.
  • thiopurines - Les tipourines sont efficaces pour induire et maintenir la rémission, mais leur introduction correcte et le suivi de l'évolution du traitement sont essentiels. Les effets secondaires possibles de leur utilisation comprennent la suppression de la moelle osseuse, l'hépatotoxicité et la pancréatite aiguë.
  • méthotrexate - Le méthotrexate est principalement utilisé chez les personnes pour lesquelles un traitement par glucocorticostéroïdes ou thiopurines n'apporte pas les résultats escomptés. Il est administré par voie intramusculaire sous forme d'injections. Un traitement au méthotrexate mal conduit présente un risque de lésions du foie et de la moelle osseuse.
  • thérapie biologique - Les médicaments de cette catégorie, plus spécifiquement les anticorps anti-TNF-α, sont introduits dans les formes modérées à sévères de MC, lorsque les autres traitements ne fonctionnent pas.

Régime alimentaire dans la maladie de Crohn

La nutrition est d'une grande importance dans la CVX. Bien qu'il ne soit pas possible de dire que l'alimentation cause ou inverse la maladie, de nombreuses personnes trouvent des recommandations similaires pour aider à atténuer la maladie.les symptômes. La règle de base du régime alimentaire dans le CD est d'exclure les aliments qui provoquent ou aggravent les symptômes.

Des recommandations spéciales s'appliquent aux périodes d'exacerbation de la maladie. Pendant ce temps, selon l'état du patient, une diète spéciale à base de produits naturels ou une diète industrielle administrée par voie orale ou entérale, moins souvent par voie intraveineuse, est instaurée.

Régime avec des produits naturels dans l'exacerbation du ChLC

Un régime avec une exacerbation du CLC est un régime facile à digérer avec la restriction des fibres insolubles, des graisses et des sucres raffinés. Il s'agit d'un régime riche en calories et en protéines, car une exacerbation s'accompagne généralement de malnutrition et de perte de poids.

Vous devriez manger de petits repas, même 5-6 par jour, de température modérée, ni trop froids ni trop chauds.

Les aliments doivent être préparés de manière à augmenter leur digestibilité - traités thermiquement, finement hachés, exempts de parties dures et coriaces

Les méthodes de traitement thermique recommandées sont :

  • cuisine,
  • vapeur,
  • mijoter sans brunir,
  • cuisson.

Évitez la friture, en particulier la friture.

Le régime alimentaire doit être riche en sources de protéines saines et faibles en gras :

  • volaille sans peau,
  • jeune bœuf,
  • veau,
  • viande de lapin,
  • charcuterie et saucisses de très haute qualité avec une composition courte sans polyphosphates, nitrites, etc.,
  • poisson frais,
  • produits laitiers sans lactose

Les graisses hautement digestibles provenant du saindoux, du lard et des viandes grasses doivent être exclues des repas, et les graisses facilement digestibles (beurre, crème, huiles végétales) doivent être consommées en quantité limitée et de préférence ajoutées froides aux plats cuisinés.

Afin de réduire la quantité de fibres, les légumes et les fruits doivent être pelés, écrasés, mélangés ou frottés.

Il est préférable de choisir des petits gruaux et des pâtes et du riz blanc plutôt que des gruaux épais, des pâtes de semoule ou du riz brun, qui contiennent plus de fibres.

Les fibres solubles sont indiquées dans le CLC, cependant, car fermentées par le microbiome du côlon, elles sont une source d'acides gras à chaîne courte essentiels pour nourrir les cellules épithéliales intestinales. Pour cette raison, la tolérance individuelle aux fibres doit être surveillée et non exclue à la hâte.

Les patients atteints de MC sont souvent intolérants au lactose - ils ne produisent pas l'enzyme lactase responsable de la digestion du sucre du lait. Par conséquent, ils doivent éviter les produits laitiers contenant du lactose (lait, yaourt, fromage blanc, babeurre, kéfir). Leur consommation provoque des flatulences, des douleurs abdominales,peut causer de la diarrhée.

Les produits laitiers sans lactose sont maintenant facilement disponibles et ceux-ci ne devraient pas causer de problèmes digestifs. L'élimination complète des produits laitiers est nécessaire en cas d'intolérance diagnostiquée aux protéines de lait de vache.

Les acides gras oméga-3, qui réduisent les processus inflammatoires, sont d'une grande importance dans le ChLC. Leur source est le poisson de mer gras :

  • saumon sauvage,
  • suivre,
  • maquereau,
  • sardine,
  • anchois,
  • ou thon

Le poisson doit être consommé au moins deux fois par semaine. Sinon, une supplémentation en acides gras oméga-3 est nécessaire.

Les éléments suivants doivent être exclus de l'alimentation :

  • produits contenant du sucre ajouté - confiseries, confiseries, boissons gazeuses et non gazeuses, sirops de fruits, confitures très sucrées, produits laitiers sucrés,
  • produits flatulents - graines de légumineuses, pois verts, haricots verts, chou, choux de Bruxelles, chou-fleur, brocoli, chou-rave, radis, rutabaga, oignon, poireau, concombres frais, poires, prunes, cerises,
  • bière,
  • eau pétillante,
  • sucres fermentescibles (limiter ou exclure temporairement) - lactose des produits laitiers, fructose du miel, raisins, poires, prunes, pommes, figues, cerises, fruits secs, légumes ballonnements,
  • fluides qui détendent et augmentent le périst altisme intestinal - grandes quantités de café, boissons très froides et chaudes

Les produits qui peuvent exacerber l'inconfort du CD incluent :

  • nourriture épicée,
  • betterave,
  • poivrons,
  • épinards,
  • blé,
  • tomates,
  • œufs,
  • vin,
  • bananes,
  • maïs,
  • levure

Il n'existe aucune confirmation scientifique solide de la relation entre la consommation de ces produits et l'exacerbation de la maladie, cependant, les patients interrogés qualifient souvent ces produits de mal tolérés.

Nutrition pour la diarrhée aiguë

En période de survenue accrue de diarrhée, il est conseillé d'utiliser des aliments qui resserrent et réduisent le périst altisme intestinal:

  • plats de riz, avec de la farine de pommes de terre, de la gélatine, de la gelée, des gelées de fruits et de viande,
  • carottes, citrouilles, pommes, bananes,
  • infusion de myrtilles sèches, eau avec du vin rouge sec, thé fort amer,
  • chocolat noir,
  • boissons qui protègent la muqueuse gastro-intestinale : camomille, menthe, infusion ou décoction de graines de lin.

Nutrition avec régimes industriels dans l'exacerbation du ChLC

Lorsque les symptômes de la maladie ne permettent pas une alimentation naturelle, nécessaireest l'utilisation de régimes industriels - mélanges prêts à l'emploi pour la nutrition orale (régimes polymères sans résidus) ou la nutrition entérale (régimes élémentaires ou semi-élémentaires).

Dans les situations où même la nutrition entérale est mal tolérée par le patient, une nutrition parentérale intraveineuse est nécessaire.

Les régimes alimentaires industriels sont entièrement digestibles, ils visent à nourrir le patient, qui est souvent affaibli et perd du poids lors de l'exacerbation de la maladie. Ils sont également utilisés comme moyen d'amener un patient atteint de MC en rémission.

Régime en rémission de la maladie de Crohn

Le régime alimentaire en rémission doit être un régime alimentaire normal et sain sans aucune recommandation spécifique. Bien sûr, en dehors de l'élimination des produits mal tolérés.

Les nouvelles tendances nutritionnelles dans le traitement de la MC accordent de plus en plus d'attention à l'efficacité du régime FODMAP. Il s'agit d'un régime avec restriction ou exclusion complète des glucides fermentescibles et peu absorbables, tels que :

  • lactose,
  • fructose,
  • fructanes,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • mannitol,

appelés oligo-, di-, monosaccharides et polyols fermentescibles. Cependant, pour maintenir la rémission, cette question nécessite des recherches plus approfondies.

Une autre intervention nutritionnelle proposée est le régime anti-inflammatoire IBD-AID, qui consiste en :

  • restriction ou exclusion complète de certains glucides (lactose, sucres raffinés, glucides complexes) et de la consommation de glucides simples, apport de pré- et probiotiques,
  • modification de la composition en acides gras des aliments,
  • répondre à la demande en minéraux et vitamines et observer l'organisme pour identifier d'éventuelles intolérances alimentaires,
  • modifier la texture des aliments (par exemple, mélanger, cuisiner) pour améliorer l'absorption des nutriments et réduire l'effet irritant des fibres.

Phytochimiques bioactifs et supplémentation dans la maladie de Crohn

  • Les polyphénols présents dans les plantes ont des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires. Des études scientifiques ont confirmé l'effet bénéfique des anthocyanes, du curcuma, de l'EGCG, de la naringénine, de l'acide ellagique, de la quercétine, du resvératrol, des polyphénols de pomme ou de la myrtille sur la suppression des réactions inflammatoires dans les maladies inflammatoires de l'intestin en réduisant la concentration des cytokines pro-inflammatoires et en augmentant l'activité des enzymes antioxydantes. Pour cette raison, le régime alimentaire des personnes atteintes de MC doit être riche en légumes et en fruits, en particulier en baies noires.
  • Selon les données disponiblesla supplémentation en probiotiques n'apporte pas d'amélioration chez les patients atteints de MC.
  • Le rapport entre les acides gras oméga-6 et oméga-3 dans le régime alimentaire le plus bénéfique dans le traitement de la MC est de 2 : 1. Il est pratiquement impossible de l'obtenir sans manger régulièrement des poissons de mer gras, c'est pourquoi une supplémentation en acides gras oméga-3 anti-inflammatoires est si importante.
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Gastrologie