La maladie coronarienne est l'une des maladies cardiologiques les plus courantes. La cause de la maladie coronarienne est une modification des vaisseaux coronaires qui entraîne une hypoxie du muscle cardiaque. La conséquence la plus grave de la coronaropathie est l'infarctus du myocarde. Un mode de vie sain aide à prévenir le développement et à ralentir la progression de la maladie coronarienne. Quels sont les symptômes et comment traite-t-on la coronaropathie ?

Qu'est-ce que la coronaropathie ?

La maladie coronarienne est une condition qui réduit le flux sanguin vers les vaisseaux coronaires. La maladie coronarienne entraîne une diminution de la quantité de sang et, avec elle, de l'oxygène et des nutriments fournis aux cellules du muscle cardiaque. La maladie coronarienne est la cause la plus fréquente de cardiopathie ischémique.

L'ischémie myocardique provoque des douleurs thoraciques. Plus l'apport d'oxygène aux cellules du muscle cardiaque est interrompu longtemps, plus le risque de nécrose est grand. La nécrose d'une partie de la paroi cardiaque causée par l'hypoxie est appelée infarctus du myocarde.

Symptômes courants de la coronaropathie

Les symptômes de la coronaropathie comprennent :

  • douleur située derrière le sternum, causée par une hypoxie du muscle cardiaque, les symptômes de la douleur ressemblent à un écrasement et à une pression dans la poitrine
  • douleur irradiant vers la mâchoire inférieure, l'épaule gauche et même l'épaule

Typiques de la maladie coronarienne sont les circonstances des symptômes qui augmentent avec l'augmentation de la demande en oxygène du muscle cardiaque et apparaissent lorsque le cœur devient surchargé de travail - lors d'un effort physique, en montant des escaliers ou des émotions fortes qui accélèrent la cœurs battants.

À mesure que la maladie coronarienne progresse, une ischémie myocardique peut apparaître quelle que soit l'activité entreprise, même au repos. Dans la coronaropathie stable, la douleur thoracique est soulagée par le repos ou par la prise de médicaments adaptés (nitroglycérine). Si la douleur persiste et ne disparaît pas avec des médicaments, cela peut être le symptôme d'une crise cardiaque.

L'échelle à 4 niveaux de la Société canadienne de cardiologie (SCC) est utilisée pour décrire la sévérité de la douleur dans les maladies ischémiques. Les étapes suivantes sur cette échelle correspondent à l'avancement croissant de la maladie coronarienne. AugmenterLes symptômes de la douleur sur l'échelle CCS indiquent la nécessité d'un traitement plus intensif.

CCS est classé comme suit :

  • CCS classe I - les affections n'apparaissent que lors d'efforts physiques intenses.
  • Classe CCS II - la douleur survient pendant un exercice légèrement plus important que d'habitude (monter des escaliers, escalader des collines ou marcher>200 m sur un terrain plat),
  • CCS Classe III - affections lors d'une activité physique normale (après avoir marché 100-200 m à plat ou en montant le premier étage par des escaliers),
  • Classe CCS IV - la douleur survient indépendamment de l'activité physique, également au repos

Bien que la douleur thoracique soit le symptôme le plus courant de la coronaropathie, elle n'est pas nécessairement présente chez tous les patients. Dans certains cas, la maladie coronarienne a une évolution atypique et se manifeste sous la forme de ce que l'on appelle masques. Les masques de maladie coronarienne sont des symptômes qui suggèrent une condition médicale différente et n'indiquent pas que la cause réelle est une maladie cardiaque.

Symptômes atypiques de la coronaropathie

Les symptômes atypiques de la coronaropathie comprennent :

  • douleurs épigastriques
  • nausées et vomissements
  • essoufflement
  • diminution de la tolérance à l'effort
  • faiblesse

L'image atypique de la maladie coronarienne est statistiquement plus fréquente chez les femmes et aussi chez les patients atteints de diabète. La maladie coronarienne sous forme de masques augmente le risque qu'elle soit négligée ou ignorée.

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Qu'est-ce qui cause la coronaropathie ?

Les causes des maladies coronariennes comprennent :

  • athérosclérose
  • stress
  • prendre des drogues et certains médicaments
  • boire beaucoup d'alcool
  • fumer

La cause la plus fréquente de maladie coronarienne est l'athérosclérose. L'athérosclérose provoque des modifications de la structure des vaisseaux et leur rétrécissement progressif. Des caillots sanguins peuvent facilement se former dans les vaisseaux d'une personne souffrant d'athérosclérose.

Tous ces facteurs conduisent à un "obstruction" des vaisseaux coronaires, ce qui entraîne une ischémie myocardique. L'athérosclérose est la cause de plus de 98 % des cas de maladie coronarienne.

Dans de rares cas, une maladie coronarienne peut survenir sans rapport avec l'athérosclérose. Un exemple de ceci est lorsqu'un vaisseau coronaire se contracte, ce qui obstrue le flux sanguin. Le vasospasme coronaire peut survenir sous l'influence d'un stress intense, de l'utilisation de drogues et de certains médicaments, ainsi que sous l'influence deboire beaucoup d'alcool.

Le spasme des vaisseaux coronaires est particulièrement fréquent chez les patients fumeurs. Quelle qu'en soit la cause, la maladie coronarienne entraîne toujours une hypoxie du muscle cardiaque.

Répartition de la maladie coronarienne

La coronaropathie met de nombreuses années à se développer. L'apparition de la maladie est assez insidieuse - les modifications des vaisseaux coronaires ne provoquent aucun symptôme. La douleur thoracique typique de la maladie coronarienne se développe avec le temps.

À mesure que la maladie progresse, les épisodes de douleur deviennent plus fréquents. Une maladie coronarienne avancée peut obstruer complètement l'artère coronaire. Cela peut entraîner une crise cardiaque.

Sur la base du tableau clinique, nous distinguons deux variantes de la maladie coronarienne :

  • maladie coronarienne chronique - également appelée angine de poitrine. Le muscle cardiaque est périodiquement ischémique, mais la maladie est stable. Les symptômes apparaissent dans certaines situations (par exemple, un effort physique accru). La douleur est soulagée par le repos ou la prise de médicaments appropriés;
  • syndromes coronariens aigus - ce sont des exacerbations soudaines de la maladie coronarienne, le plus souvent causées par un caillot sanguin dans un vaisseau coronaire. Un exemple de syndrome coronarien aigu est l'infarctus du myocarde. Contrairement à la maladie coronarienne stable, la douleur dans le syndrome coronarien aigu dure longtemps et n'est pas soulagée par un traitement. Les syndromes coronariens aigus peuvent être une maladie potentiellement mortelle, ils doivent donc absolument être signalés à l'hôpital.

Diagnostic de maladie coronarienne

Le diagnostic de maladie coronarienne se compose de plusieurs étapes. Il existe de nombreuses études disponibles pour aider à confirmer le diagnostic de maladie coronarienne. Leur sélection dépend de l'état actuel du patient et de la gravité des symptômes.

Certains tests de diagnostic sont utiles dans le diagnostic d'une crise cardiaque, d'autres sont utilisés pour diagnostiquer une maladie coronarienne chronique.

Le principal symptôme de la maladie coronarienne, la douleur thoracique, peut accompagner de nombreuses autres affections. Si une maladie coronarienne est suspectée, entre autres, une embolie pulmonaire, un reflux gastro-oesophagien, un pneumothorax ou un anévrisme aortique doivent être exclus.

Toutes ces maladies peuvent causer des douleurs thoraciques, il est donc facile de les confondre avec une maladie coronarienne.

Les tests effectués lors du diagnostic de maladie coronarienne sont :

  • électrocardiographie (ECG)
  • test d'effort
  • tests de laboratoire
  • échocardiographie
  • coronarographie

Électrocardiographie (ECG)

L'électrocardiographie est l'un des outils les plus simples utilisés dans le diagnostic des maladies coronariennes.(ECG). Un électrocardiogramme est un enregistrement de l'activité électrique du cœur. Dans les maladies coronariennes, une hypoxie myocardique se produit, ce qui peut entraîner des modifications caractéristiques de l'enregistrement ECG.

Les anomalies de l'ECG sont le plus souvent observées pendant les symptômes (douleurs thoraciques). L'ECG peut être normal entre les accès de douleur. L'ECG est également utilisé pour diagnostiquer une crise cardiaque.

Il convient de savoir, cependant, que certaines crises cardiaques peuvent être inchangées dans l'ECG. Si une crise cardiaque est suspectée et que l'ECG est normal, d'autres tests de diagnostic doivent être effectués.

Test d'effort

Chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, les symptômes peuvent n'apparaître que lors d'une activité physique accrue. Il n'y a pas de douleur au repos et l'ECG est normal. Pour déterminer si vous souffrez d'une maladie coronarienne, vous devez augmenter la charge de travail de votre cœur.

À cette fin, le soi-disant épreuve d'effort. L'épreuve d'effort consiste à faire un effort intense par le patient (marche rapide sur tapis roulant ou vélo stationnaire). La charge pendant le test augmente progressivement jusqu'à ce que vous atteigniez votre fréquence cardiaque maximale.

Le patient est surveillé en permanence (mesures régulières de la tension artérielle, enregistrement ECG constant). Si vous développez des douleurs thoraciques, des problèmes cardiaques ou de fortes fluctuations de la pression artérielle, l'épreuve d'effort est arrêtée. Si, au cours de l'examen, des modifications de l'ECG indiquent une ischémie, le test est considéré comme positif.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire dans le diagnostic de la maladie coronarienne sont effectués principalement en cas de suspicion de crise cardiaque. Une crise cardiaque provoque une nécrose dans une partie du muscle cardiaque. Les cellules en désintégration libèrent diverses molécules dans la circulation sanguine et les utilisent comme marqueurs.

Les troponines sont le marqueur le plus fréquemment rapporté de nécrose myocardique. Si une crise cardiaque est suspectée, le niveau de troponines doit être vérifié au moins trois fois à des intervalles de plusieurs heures. L'augmentation des niveaux de troponine est la preuve d'une nécrose myocardique.

Dans la plupart des cas, cela indique une crise cardiaque. Cependant, il convient de rappeler que le niveau de troponines peut également augmenter dans d'autres maladies cardiaques (par exemple, la myocardite). Pour cette raison, les résultats du test de troponine sont toujours interprétés en relation avec les symptômes cliniques et l'enregistrement ECG.

Échocardiographie

L'échocardiographie (appelée écho du cœur) est un examen du cœur à l'aide d'un appareil à ultrasons. L'écho du cœur vous permet d'évaluer avec précision l'anatomie du cœur - sa contractilité de la paroi, la fonction valvulaire et le flux sanguin dans les cavités cardiaques. L'échocardiographie peutêtre utilisé pour diagnostiquer la maladie coronarienne et diagnostiquer ses complications.

L'une des variantes de l'échocardiographie est la soi-disant écho de stress, rappelant un peu une épreuve d'effort. Contrairement à une épreuve d'effort standard, le patient n'a pas besoin d'être actif pendant l'épreuve. Au lieu de cela, on lui donne des médicaments pour augmenter le travail de son cœur.

Si le cœur commence à se contracter après avoir pris les médicaments, le résultat du test est positif. L'échocardiographie est également utile pour examiner les patients qui ont eu une crise cardiaque. Grâce à lui, il est possible d'évaluer le degré d'atteinte cardiaque, de détecter les troubles de la contractilité et également de diagnostiquer l'insuffisance cardiaque post-infarctus.

Angiographie coronarienne

Les méthodes susmentionnées de diagnostic de la maladie coronarienne sont des tests non invasifs. La confirmation finale et la plus précise de la maladie coronarienne est obtenue lors d'un examen invasif - l'angiographie coronarienne. L'angiographie coronarienne est un examen qui permet l'imagerie des artères coronaires.

Outre la capacité de montrer avec précision la sténose dans les artères coronaires, l'angiographie coronarienne présente un autre avantage important - elle sert non seulement au diagnostic, mais également au traitement de la maladie coronarienne. L'angiographie coronarienne implique l'insertion d'un cathéter spécial autour des artères coronaires.

Initialement, le cathéter est inséré dans l'artère radiale ou fémorale, puis avance le long du vaisseau vers le cœur. Après avoir atteint l'emplacement cible, le contraste est administré aux artères coronaires. Ensuite, l'image du contraste circulant dans les vaisseaux est enregistrée.

Chez une personne en bonne santé, tous les vaisseaux coronaires se remplissent rapidement de contraste. Chez un patient coronarien, le rétrécissement des artères ralentit le mouvement de contraste. En cas de rétrécissement extrême des vaisseaux coronaires, le flux de contraste peut être complètement bloqué.

En plus d'une analyse approfondie de la localisation et de la sévérité de la sténose, il est possible de dilater les artères coronaires avec des stents lors de la coronarographie.

Traitement de la coronaropathie

Le traitement de la coronaropathie consiste en 3 méthodes principales :

  • modification du style de vie
  • pharmacothérapie
  • traitement invasif (traitements)

Dans les premiers stades de la maladie, les deux premières interventions sont principalement utilisées. Le traitement invasif est réservé aux patients atteints de maladie coronarienne avancée et de syndromes coronariens aigus (infarctus du myocarde).

Modification du style de vie

Le bon mode de vie est d'une grande importance à chaque phase de la maladie coronarienne. Une activité physique régulière et adaptée au patient, l'arrêt du tabac et une bonne alimentation permettent de ralentir significativementla progression de la maladie.

Les règles nutritionnelles de base pour les patients atteints de maladie coronarienne consistent à éviter l'apport calorique excessif, à réduire la consommation d'aliments transformés, à consommer des légumes et des fruits à chaque repas et à réduire considérablement le régime alimentaire des aliments gras, des sucreries et de l'alcool.

Pharmacothérapie

Les médicaments utilisés dans le traitement des maladies coronariennes peuvent être divisés en deux groupes. Les premiers d'entre eux sont des médicaments causals - réduisant le risque de crise cardiaque et inhibant la progression de l'athérosclérose. Il s'agit notamment des statines, qui abaissent le cholestérol sanguin, et de l'acide acétylsalicylique (75 mg d'aspirine), qui réduit le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Les statines et l'acide acétylsalicylique sont les médicaments de base qui doivent être pris par tous les patients atteints de maladie coronarienne. Des médicaments supplémentaires peuvent être nécessaires si vous souffrez d'autres problèmes médicaux, tels que le diabète ou l'hypertension artérielle.

Le deuxième groupe de médicaments utilisés dans le traitement de la maladie coronarienne sont des préparations symptomatiques. Leur action permet de réduire les douleurs causées par l'ischémie cardiaque. Ce groupe comprend les vasodilatateurs, y compris les nitrates, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques.

Le médicament symptomatique le plus couramment utilisé est la nitroglycérine. La nitroglycérine est disponible sous forme de formulations sublinguales à absorption rapide pour aider à réduire les douleurs thoraciques en quelques minutes.

Il convient de rappeler que la douleur thoracique doit s'atténuer dans les 5 minutes suivant l'administration de nitroglycérine. Si la douleur persiste après cette période, cela peut être le signe d'une crise cardiaque en développement. Dans une telle situation, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Traitement de traitement

Si, malgré un traitement pharmacologique approprié, la progression de la maladie coronarienne ne peut être ralentie, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Il est réservé aux patients présentant un rétrécissement important des artères coronaires qui peuvent subir une crise cardiaque à tout moment.

Le traitement chirurgical est également la méthode de base et la plus efficace de traitement des syndromes coronariens aigus.

Les deux types de traitements utilisés dans la coronaropathie sont :

  • Interventions coronariennes percutanées (ICP)- une procédure impliquant l'élargissement des vaisseaux coronaires rétrécis. Elle est généralement réalisée en même temps qu'une coronarographie, c'est-à-dire un examen d'imagerie des artères coronaires. Une fois le contraste administré aux vaisseaux coronaires, leur rétrécissement devient visible. Ensuite, la partie thérapeutique de la procédure commence. Selon les besoins, les caillots sanguins et les plaques sont éliminéslésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires, et parfois des stents sont insérés. Les stents sont des tubes fins et spéciaux qui élargissent les vaisseaux et rétablissent le flux sanguin. Les interventions coronariennes percutanées sont invasives mais ne nécessitent pas d'ouverture du thorax ni de manipulation à cœur ouvert. Tous les outils pénètrent dans le corps par les artères radiales ou fémorales. La dilatation des vaisseaux coronaires est réalisée en urgence - pour débloquer les vaisseaux lors d'une crise cardiaque ou élective - pour améliorer l'apport sanguin au cœur en cas de maladie coronarienne avancée. Ces dernières années, les techniques d'interventions sur les vaisseaux coronaires se sont considérablement améliorées, et l'expérience croissante des cardiologues se traduit par une amélioration significative de la sécurité des interventions.
  • Pontage aortique coronaire (CABG)- Comparé au stenting, le pontage aortique coronaire est plus invasif, nécessitant l'ouverture du thorax et l'utilisation de la circulation extracorporelle. Chez certains patients, c'est la seule méthode de traitement possible. Si la maladie coronarienne affecte plusieurs vaisseaux en même temps ou si la mise en place de stents est techniquement impossible, il est nécessaire de réaliser un soi-disant contournements. L'essence de la procédure est de créer de nouveaux vaisseaux coronaires qui irriguent le cœur. Les pontages vasculaires sont réalisés à l'aide d'autres vaisseaux prélevés sur le patient (le plus souvent la veine saphène). Le pontage coronarien est associé à une hospitalisation de plusieurs jours, suivie d'une rééducation de plusieurs semaines. Pour les patients qui ne peuvent pas subir une chirurgie percutanée moins invasive (stenting), les pontages sont la seule option de traitement pour la maladie coronarienne avancée.

Facteurs de risque de maladie coronarienne

La maladie coronarienne est un exemple de maladie dont le développement dépend largement du mode de vie du patient. Par des mesures pro-santé appropriées, vous pouvez réduire considérablement le risque de maladie coronarienne et ralentir sa progression. Connaître les facteurs de risque de maladie coronarienne est un élément très important de sa prévention.

Les facteurs augmentant le risque de maladie coronarienne sont divisés en: modifiables (en fonction des actions du patient) et non modifiables (ceux qui échappent au contrôle du patient).

Les facteurs de risque modifiables de maladie coronarienne sont :

  • cholestérol élevé
  • obésité
  • hypertension
  • augmentation de la glycémie

Les facteurs de risque modifiables de maladie coronarienne dépendent de notre mode de vie. Une mauvaise alimentation et une activité physique insuffisante ont de nombreuses conséquences. Tous ces facteursaffecter la progression de l'athérosclérose, qui entraîne une maladie coronarienne.

Tous les vaisseaux artériels, y compris les vaisseaux coronaires, sont affectés par le tabagisme. Le tabagisme actif et passif est un facteur de risque important de maladie coronarienne. La maladie coronarienne est également liée au niveau de stress quotidien - une tension émotionnelle chronique peut aggraver ses symptômes.

Les facteurs de risque de maladie coronarienne indépendants du mode de vie du patient sont :

  • âge - le risque de maladie coronarienne augmente avec l'âge ;
  • sexe - les maladies coronariennes chez les personnes d'âge moyen affectent plus souvent les hommes. Les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes - protègent partiellement les vaisseaux sanguins de la progression de l'athérosclérose. Après la ménopause, lorsque le niveau d'hormones sexuelles féminines diminue, la maladie coronarienne affecte les deux sexes avec une fréquence égale ;
  • charge génétique - des antécédents familiaux d'athérosclérose et d'autres maladies cardiovasculaires augmentent également le risque de développer une maladie coronarienne.
Bon à savoir

Structure du cœur et sa physiologie

Le cœur est l'organe central de notre système circulatoire. Sa fonction peut être comparée à une pompe qui pompe le sang dans les vaisseaux sanguins. Le cœur se contracte en moyenne 70 fois par minute, soit plus de 100 000 battements par jour.

Pendant la journée, le cœur pompe jusqu'à 7 000 litres de sang. L'effort du muscle cardiaque est continu, de jour comme de nuit. La charge de travail du cœur est incomparablement plus importante par rapport aux autres muscles de notre corps.

Pour que le muscle cardiaque se contracte continuellement, il a besoin d'un apport constant de nutriments. Le plus important d'entre eux est l'oxygène - l'ingrédient de base qui maintient la vitalité des cellules du muscle cardiaque. En plus de l'oxygène, des concentrations appropriées d'électrolytes sont nécessaires au bon fonctionnement du cœur - incl. calcium, sodium et potassium.

Comment le muscle cardiaque est-il alimenté en oxygène et en nutriments ? Une partie spéciale du système circulatoire est responsable de cette fonction - les soi-disant vaisseaux coronaires. Deux artères coronaires - droite et gauche - s'enroulent autour de tout le muscle cardiaque.

Le nom des artères coronaires vient de la forme de la couronne autour du cœur. Les artères coronaires commencent au début de l'aorte. Au cours de leur parcours, ils créent des branches de plus en plus petites qui pénètrent progressivement dans des couches de plus en plus profondes du muscle cardiaque.

Grâce aux vaisseaux coronaires, le sang, et avec lui l'oxygène et les nutriments, peut atteindre chaque cellule qui construit le cœur.

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Les effets de la maladiecoronaire

La coronaropathie est une maladie insidieuse. Un traitement approprié et des changements de mode de vie peuvent ralentir considérablement sa progression. Cependant, si les bonnes mesures ne sont pas prises, la maladie coronarienne continuera à se développer.

L'athérosclérose progressive peut complètement obstruer les vaisseaux coronaires. Ensuite, le risque de crise cardiaque augmente considérablement.

Une crise cardiaque est la mort de certaines cellules du muscle cardiaque, causée par un manque d'oxygène et de nutriments. La crise cardiaque est la forme la plus dangereuse de maladie coronarienne. Une crise cardiaque nécessite un diagnostic et un traitement rapides.

Malheureusement, certains patients victimes d'une crise cardiaque meurent avant même d'arriver à l'hôpital. Nous parlons alors de mort cardiaque subite - l'effet le plus dramatique de la maladie coronarienne.

Lorsqu'une partie de la paroi cardiaque meurt, une plaie se forme au site de la nécrose. Les cellules cardiaques ne peuvent pas se régénérer. La plaie peut guérir avec le temps, mais le cœur reste endommagé de façon permanente.

Une crise cardiaque comporte le risque de complications supplémentaires, car le muscle cardiaque ne fonctionnera plus jamais de la même manière. Au début de la période post-infarctus, il existe un risque de rupture de la paroi cardiaque et de lésion soudaine des valves cardiaques. La façon dont les impulsions électriques sont conduites dans le cœur change également.

Pour cette raison, toute crise cardiaque comporte le risque d'arythmies graves pouvant mettre la vie en danger. La région infarcie est dépourvue de contractilité. Un cœur qui se contracte anormalement peut ne pas être capable de pomper suffisamment de sang.

Cette condition est appelée insuffisance cardiaque. Plus la zone du cœur touchée est grande, plus le risque de développer une insuffisance cardiaque est grand.

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Cardiologie