Aidez le développement du site, partageant l'article avec des amis!
Les patients obèses anesthésiés pour des chirurgies bariatriques nécessitent une préparation anesthésique particulière à l'intervention et des soins lors de sa mise en œuvre. Nous parlons au Dr. n. med. Marcin Możański du Département d'anesthésiologie et de thérapie intensive de l'Institut médical militaire de Varsovie.
Un anesthésiste est l'un de ces spécialistes qui qualifient un patient obèse pour la chirurgie bariatrique. Pourquoi ?
Marcin Możański:Les patients obèses nécessitent une attention particulière. Au fil des ans, l'obésité entraîne des modifications du système respiratoire et du système circulatoire, ainsi que de nombreuses maladies associées (comme le diabète), qui affectent considérablement le déroulement de l'anesthésie. En raison des limites importantes de l'efficacité de ces patients, il vaut la peine de mettre en œuvre une procédure qui les préparera à la chirurgie, et seulement ensuite de les évaluer avant la procédure elle-même.
Y a-t-il des difficultés à intuber un patient bariatrique ?
M.M. :Oui. Les difficultés proviennent des changements anatomiques qui surviennent chez les patients obèses. Ils développent une prolifération de tous les tissus mous de la gorge et des amygdales palatines. Ces patients ont également un cou beaucoup plus court et plus épais et beaucoup moins d'espace dans la gorge pour insérer des dispositifs avec lesquels nous effectuons une intubation endotrachéale. Donc, parfois, vous avez besoin d'un vidéolaryngoscope ou d'un bronchofibroscope avec lequel vous pouvez insérer en toute sécurité le tube dans la trachée d'un patient obèse.
Quelle est la différence entre un laryngoscope ordinaire et un vidéolaryngoscope ?
M.M.:Le laryngoscope est une lame métallique avec une source lumineuse. Lorsque nous l'utilisons, nous devons éloigner nous-mêmes tous les tissus afin de pouvoir voir le larynx et son entrée. D'autre part, les vidéolaryngoscopes et tous les autres appareils optiques font voir aux yeux du médecin une caméra ou une fibre optique qui transmet l'image au moniteur. Le vidéolaryngoscope offre plus de possibilités et augmente la sécurité du patient.
Ces dispositifs sont-ils également utilisés dans les chirurgies non bariatriques ?
M.M. :Oui. Par exemple, en chirurgie maxillo-faciale et en général partout où il existe ce qu'on appelle voies respiratoires difficiles.
L'obésité est une maladiematériel du partenaire
L'obésité a été officiellement reconnue comme une maladie par l'Organisation mondiale de la santé. L'obésité a atteint des proportions épidémiques en Pologne. Déjà 700 000 Polonais atteints d'obésité au troisième degré ont besoin d'une chirurgie bariatrique vitale. Un patient bariatrique nécessite les soins interdisciplinaires de spécialistes dans les domaines de la chirurgie, de la psychologie, de la diététique et de la physiothérapie.
Lire la suiteY a-t-il un risque accru d'embolie chez les patients obèses ?
M.M. :Tous les patients opérés sont à risque de thromboembolie veineuse. Par conséquent, pendant la période de préparation à la chirurgie, les patients reçoivent des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. De plus, nous essayons d'effectuer l'opération le plus tôt possible et de faire démarrer le patient le plus rapidement possible, car le mouvement réduit le risque d'embolie. Nous utilisons également la prophylaxie mécanique avec l'utilisation de bas spéciaux ou de bandages des membres inférieurs pendant la chirurgie ou de manchettes spéciales qui compriment les membres. Ces brassards imitent les mouvements des muscles qui stimulent la circulation sanguine dans les extrémités.
Qu'est-ce qui détermine le choix de la méthode de cette prévention ?
M.M. :Ceci est une affaire individuelle. Tout dépend de la gravité de l'obésité et du degré de risque d'un patient donné.
Comment adapter le bloc opératoire pour un patient obèse ?
M.M.:Tout d'abord, la table d'opération doit avoir la capacité de charge appropriée, elle doit également se plier aux bons endroits pour s'adapter à la position du patient et les besoins du chirurgien. La position pendant la chirurgie n'est pas toujours plate. Parfois, il est très incliné vers les jambes, parfois dans l'autre sens. En plus de la table, tous les dispositifs permettant de positionner le patient sont très utiles. Ce sont de tels coussinets de gel. Nous les appelons "positionneurs". Ils sont utiles car le patient obèse ne peut pas toujours être placé sur la surface plane de la table d'opération. Cela est dû à divers dysfonctionnements de l'appareil locomoteur. Les membres ne se plient pas correctement et le dos ne peut pas être étiré, par exemple en raison d'une bosse grasse. Par conséquent, le patient a besoin de coussinets pour le cou, la tête, les membres et les genoux afin que les muscles, les nerfs ou les tendons ne soient pas endommagés lors d'un séjour prolongé en décubitus dorsal. Lorsque l'on opère sur des patients obèses, le grade habituel est également utile. Grâce à cela, le patient peut entrer dans la table d'opération avant la procédure et l'anesthésiste peut se tenir dessus dans une position confortable. Nous avons également besoin de roulettes et d'élévateurs qui nous aident à déplacer le patient au lit après la chirurgie.
Dans quelle position le patient est-il opéré pendantchirurgie bariatrique?
M.M. :Le plus souvent dans une position fortement inclinée vers les jambes. C'est pourquoi nous utilisons souvent des repose-pieds lors de telles procédures afin que le patient ne glisse pas de la table d'opération. Parfois, nous utilisons également des matelas à vide, qui - aspirés - gèlent dans la position définie et raidissent le patient afin qu'il ne bouge pas sur la table d'opération.
Pourquoi le patient doit-il être incliné vers les jambes pendant la chirurgie bariatrique ?
M.M. :Cette position est nécessaire aux chirurgiens. Ils opèrent principalement dans la cavité abdominale supérieure, ils souhaitent donc que les intestins et la graisse intrapéritonéale se déplacent vers le bas sous l'action de la gravité. Ensuite, ils révèlent la partie supérieure de la cavité abdominale, c'est-à-dire l'estomac opéré. Si le patient était complètement à plat, les chirurgiens auraient un champ opératoire rétréci et il serait plus difficile d'effectuer l'intervention.
Quel est le plus grand défi pour l'anesthésiste pendant la chirurgie bariatrique ?
M.M. :Lorsqu'il s'agit de surveiller le niveau d'anesthésie, nous disposons de plusieurs appareils qui mesurent la profondeur de l'anesthésie et la manière dont le cerveau du patient y réagit. Chez un patient obèse, les effets des hypnotiques, analgésiques et myorelaxants changent. En effet, il a beaucoup plus de graisse corporelle, moins d'eau et un système circulatoire construit différemment, de sorte que les mêmes médicaments administrés à un patient mince et obèse peuvent fonctionner différemment. Il peut s'avérer que la dose de médicament calculée en fonction du poids corporel est trop élevée, ou vice versa, et le patient peut se réveiller pendant la procédure. Pour être sûr que nous n'utilisons pas de doses trop faibles ou trop importantes de médicaments, un appareil de surveillance de la profondeur de l'anesthésie doit être utilisé.
Quel est le plus grand risque pour les patients obèses lors d'une chirurgie bariatrique ?
M.M. :Ces patients sont lourdement sollicités, principalement en raison de nombreuses maladies respiratoires et circulatoires et de la survenue fréquente du syndrome d'apnées obstructives du sommeil, malheureusement souvent non diagnostiqué. C'est une pathologie très dangereuse pour les patients obèses. L'apnée obstructive du sommeil fait que le patient perd ses voies respiratoires et arrête de respirer pendant son sommeil. Elle souffre de sa propre langue et d'une gorge reconstruite. Ensuite, il s'agit d'insuffisance respiratoire. Si nous lui donnons des somnifères, des analgésiques ou des relaxants musculaires, ce processus s'intensifie. Après la chirurgie, un tel patient peut avoir des difficultés à respirer. De plus, si le patient ne traite pas l'apnée du sommeil (parce que parfois il ne le sait même pas), des changements très graves se produisent.dans les poumons et le cœur. Le remodelage de ces organes qui en résulte est extrêmement dangereux et peut entraîner la mort même sans intervention chirurgicale. Dans le suivi des patients souffrant d'apnée du sommeil périopératoire, la saturation habituelle en oxygène n'est pas suffisante. Il est également utile d'estimer la quantité de dioxyde de carbone dans l'air expiré - cela montre, entre autres, la qualité de votre respiration. Une méthode efficace augmentant la sécurité des patients bariatriques est la surveillance capnographique, qui permet la détection immédiate de l'apnée et une intervention précoce pour prévenir les complications potentielles, par ex. arrêt cardiaque, qui constitue une menace directe pour la vie du patient.
ImportantPoradnikzdrowie.pl soutient un traitement sûr et une vie digne des personnes souffrant d'obésité.
Cet article ne contient pas de contenu discriminatoire et stigmatisant pour les personnes souffrant d'obésité.