Le sulpiride appartient au groupe des neuroleptiques atypiques. En plus de son utilisation officielle listée dans la fiche de données de sécurité, il a également des applications hors AMM, c'est-à-dire qu'il est utilisé pour traiter des maladies autres que celles listées dans la notice.

Sulpiryd - action

Le sulpiride est utilisé pour traiter la schizophrénie . Dans cette maladie, le patient présente deux types de symptômes :

  • soi-disant symptômes positifs (productifs):
    • hallucinations,
    • hallucinations,
    • illusions,
    • trouble de la pensée
  • et le soi-disant symptômes négatifs, c'est-à-dire :
    • apathie,
    • réticence,
    • aucun contact avec l'environnement,
    • anhédonie

On suppose que les troubles de la transmission dopaminergique dans le cerveau sont à l'origine de la schizophrénie. Dans certaines parties de celui-ci, la transmission dopaminergique est augmentée et entraîne des symptômes positifs, tandis que dans certaines parties, les récepteurs de la dopamine sont sous-actifs, ce qui entraîne des symptômes négatifs.

Le sulpiride est un antagoniste des récepteurs D2 . Il est plutôt faible par rapport aux autres antipsychotiques. Le profil de sécurité du sulpiride est comparable à celui des autres neuroleptiques.

Le sulpiride était supposé être sélectif pour le récepteur D2 dans les premières études en laboratoire, alors que plus tard, il s'est avéré actif sur les récepteurs D3 et D4.

La plupart des sources, cependant, décrivent le sulpiride comme sélectif pour le récepteur D2. Cependant, il n'a aucun effet sur les récepteurs :

  • D1,
  • cholinergique,
  • adrénergique,
  • gabaergiczne,
  • histamine
  • ou sérotonine

La biodisponibilité orale du sulpiride est faible et se situe entre 33 et 35 %. Le sulpiride traverse mal la barrière hémato-encéphalique, ce qui est lié à sa lipophilie. Vous pourriez être tenté de dire que grâce à cela, il provoque moins d'effets secondaires de la part du système nerveux central.

Malheureusement, parmi les neuroleptiques atypiques de deuxième génération, le sulpiride provoque le plus souvent des effets secondaires extrapyramidaux sous forme de parkinsonisme médicamenteux et de tremblements.

Sulpiride fonctionne de deux manières eten fonction de la dose.

À petites doses, le sulpiride a un effet antidépresseur , qui peut être remarqué après quelques jours de traitement. Cependant, ce n'est pas son utilisation la plus courante, car il perd du terrain par rapport aux ISRS dans le traitement de la dépression.

Cependant, à fortes doses, le sulpiride inhibe la survenue des symptômes aigus de la schizophrénie. Bien qu'il provoque des effets secondaires extrapyramidaux, ils ne sont pas aussi marqués que dans le cas des neuroleptiques classiques, par exemple les phénothiazines. Par conséquent, c'est l'un des médicaments atypiques les plus couramment utilisés pour traiter les symptômes aigus de la schizophrénie.

Le sulpiride a un autre effet particulièrement apprécié des gastro-entérologues. A savoir ce médicament améliore la sécrétion de mucus par la muqueuse gastrique et duodénale et a un effet anti-émétique . C'est pour cette raison que ce médicament a été utilisé dans le traitement du reflux gastro-oesophagien et de l'ulcère peptique.

Les médecins prescrivent le sulpiride avec d'autres médicaments traitant ces maladies comme traitement d'appoint. Dans ce cas, le sulpiride est prescrit à petites doses, bien plus faibles que lors d'un traitement antipsychotique. Cette utilisation du sulpiride n'est pas officiellement enregistrée.

Le sulpiride est également utilisé pour traiter les migraines et le syndrome de Touretten dehors des schémas thérapeutiques officiels

Sulpiryd - indications

Selon la fiche de données de sécurité, le sulpiride est préconisé dans le traitement des psychoses aiguës et chroniques survenant dans la schizophrénie, notamment si elles sont associées à des symptômes d'activité altérée.

Ce médicament est également utilisé pour traiter la dépression lorsque d'autres antidépresseurs n'ont pas d'effet thérapeutique ou ne peuvent pas être utilisés pour traiter le patient pour une raison quelconque.

Sulpiryd - dosage

Le traitement de la schizophrénie est de longue durée et constitue un défi tant pour le patient que pour le médecin traitant

Selon le schéma thérapeutique officiel, le traitement de la schizophrénie est divisé en 3 étapes :

  • thérapie de phase aiguë,
  • phase de thérapie de stabilisation,
  • phase de maintenance

Les principaux objectifs du traitement sont :

  • prévention des rechutes,
  • réduire la gravité des symptômes de la schizophrénie
  • et amélioration de la qualité de vie du patient

Chacune de ces phases a une durée différente. Cependant, le patient doit être informé du fait que le traitement de la schizophrénie est continu et que les tentatives d'utilisation d'un traitement intermittent n'ont pas donné de résultats positifs. Malheureusement, le traitement pharmacologique de la schizophrénie est la thérapie de premier choix et jusqu'à présentle seul efficace.

On a supposé que le risque d'effets secondaires des médicaments antipsychotiques est plus élevé chez les patients qui n'ont connu qu'un seul épisode de schizophrénie que chez ceux qui ont eu plusieurs épisodes psychotiques. Par conséquent, la dose de neuroleptiques chez les patients présentant les premiers symptômes doit être plus faible que chez les patients présentant une rechute aiguë de schizophrénie.

D'après le résultatci-dessus, la dose initiale pour le traitement de la schizophrénie est de 400 à 800 mg/jour . La dose est divisée en matin et soir (en fonction des symptômes).

Il n'est pas recommandé de prendre du sulpiride juste avant d'aller au lit car il peut être difficile pour le patient de s'endormir (le médicament peut avoir un effet stimulant).

Chez les patients présentant des symptômes plus positifs, des doses plus élevées sont recommandées, mais si la plupart des symptômes du patient sont négatifs, la quantité peut être plus faible. La dose maximale de sulpiride est de 1 200 mg.

Dans le traitement de la dépression, la dose recommandée de sulpiride est de 150 à 300 mg . Le traitement est commencé avec 50 mg, puis l'apport du médicament est progressivement augmenté en fonction de l'effet du médicament sur le patient.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la quantité de médicament administré doit être réduite. Le pourcentage de réduction de la dose dépend de l'état des reins du patient et est directement déterminé par le médecin. Ces patients doivent faire vérifier régulièrement leurs reins au moyen de tests de laboratoire.

Chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique ou de dysfonctionnement hépatique, en théorie, aucun ajustement de dose n'est nécessaire. Cependant, le traitement d'un tel patient nécessite de la prudence, car l'un des effets secondaires du sulpiride est une augmentation des enzymes hépatiques. Des tests de laboratoire doivent être effectués systématiquement pendant le traitement de ce groupe de patients.

La posologie pour le traitement du syndrome de Tourett commence à 50 mg . Par la suite, la quantité de médicament est progressivement augmentée jusqu'à la dose thérapeutique recommandée de 200 à 400 mg. Le traitement des tics est uniquement symptomatique et aucun médicament actuel n'est efficace chez tous les patients. Les médicaments antipsychotiques ne réduisent les tics qu'à environ 50 %. De plus, le sulpiride chez les patients atteints du syndrome de Tourett provoque :

  • se calmer,
  • réduction des symptômes obsessionnels compulsifs
  • et agit comme un antidépresseur.

Dans le traitement gastro-entérologique, les doses du médicament sont d'environ 50 à 100 mg . Ils sont donc beaucoup plus petits que ceux utilisés dans le traitement des maladies et troubles mentaux. En conséquence, le risque d'effets secondaires du système centralle système nerveux est léger.

Il existe des études qui montrent une grande efficacité du traitement de l'ulcère avec le sulpiride en association avec des antiacides. Le sulpiride doit être pris à au moins 2 heures d'intervalle après la prise d'antiacides.

Le sulpiride doit être pris par voie orale, une heure avant ou deux heures après un repas.

Sulpiryd - contre-indications

Ne prenez pas de sulpiride si vous êtes hypersensible au principe actif.

Ne pas prendre le médicament :

  • en cas de diagnostic ou de suspicion de phéochromocytome,
  • si le patient souffre de porphyrie sévère,
  • Si vous avez des tumeurs qui provoquent une sécrétion excessive de prolactine (adénome hypophysaire ou cancer du sein), il convient de souligner ici que dans les études animales, un risque accru de cancer du sein chez les rats femelles a été noté. Une telle action n'a pas été documentée chez l'homme.
  • avec l'utilisation simultanée de lévodopa, elle est associée à l'effet antagoniste des deux médicaments. La thérapie dans ce cas ne sera pas efficace.
  • pendant l'allaitement ou pendant la grossesse,
  • chez les enfants de moins de 14 ans.

Si un patient souffre de la maladie de Parkinson, envisager l'utilisation de sulpiride. Le médecin doit estimer le rapport bénéfice/risque du traitement.

Étant donné que le sulpiride peut provoquer un syndrome parkinsonien d'origine médicamenteuse, augmenter les tremblements chez un patient et réduire l'efficacité des médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson, son utilisation chez ce groupe de patients n'est pas recommandée.

Sulpiride - précautions et interactions médicamenteuses

L'une des complications les plus graves de la prise de sulpiride est le syndrome malin des neuroleptiques. Il s'agit d'une réaction individuelle et touche environ 0,1 % des patients traités avec cette substance. Cependant, il s'agit d'une maladie grave qui ne peut être ignorée et nécessite un diagnostic et une hospitalisation immédiats.

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) à part entière se développe dans les 24 à 72 heures suivant les premiers signes d'une réponse anormale . Le SMN appartient au syndrome d'hyperthermie dont les principaux symptômes sont :

  • fièvre supérieure à 38,5 degrés Celsius,
  • raideur musculaire décrite comme un symptôme d'un tube en plomb,
  • augmentation de l'activité de la phosphocréatine kinase

Les symptômes mineurs sont :

  • tachycardie,
  • tension artérielle anormale,
  • augmentation de la transpiration,
  • trouble de la conscience

Il convient toutefois de souligner que le risque de décès chez les patientsla prise de neuroleptiques atypiques comme le sulpiride est plus faible que chez les patients prenant des antipsychotiques classiques. Si cet effet indésirable survient, le médicament doit être arrêté immédiatement et le patient hospitalisé.

Si une température élevée survient chez un patient traité par sulpiride, le médicament doit être arrêté et la cause de la fièvre doit être déterminée.

Il a été noté dans les essais cliniques queles personnes âgées traitées avec du sulpiride sont plus susceptibles de présenter des effets secondaires tels que le parkinsonisme d'origine médicamenteuse . Cette situation s'explique par le fait qu'avec l'âge les cellules nerveuses dopaminergiques du système nigrostrial dégénèrent, ce qui est un facteur supplémentaire prédisposant aux symptômes extrapyramidaux comme la maladie de Parkinson ou les tremblements.

De plus, les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de problèmes rénaux, ce qui oblige à réduire la dose chez ce groupe de patients.

Une autre étude portant sur le traitement des troubles gastro-entérologiques impliquant le sulpiride a révélé que les effets secondaires extrapyramidaux possibles étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Il a été théorisé que la cause de ce phénomène est l'œstrogène, qui réduit l'expression des récepteurs de la dopamine. Bien sûr, cette hormone est présente en plus grande quantité chez les femmes que chez les hommes. Aucune recherche officielle confirmant la validité de cette théorie n'a été publiée.

Le sulpiride doit être arrêté avec prudence cardes symptômes de sevrage ont été documentés après un traitement à long terme . Ceux-ci incluent :

  • nausées,
  • vomissements,
  • transpiration,
  • insomnie

Si vous arrêtez de le prendre, vous pouvez également connaître une rechute de la maladie initialement traitée avec le sulpiride. Le patient ne doit pas prendre seul la décision d'arrêter la préparation. Le médicament doit être arrêté par le médecin après une analyse de cas de manière progressive, offrant au patient un traitement alternatif.

Les neuroleptiques, dont le sulpiride, peuvent abaisser le seuil épileptogène . Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence avec d'autres médicaments qui agissent de manière similaire. Si un patient a des antécédents de convulsions ou si des antécédents médicaux ont diagnostiqué une prédisposition aux convulsions, le sulpiride doit être utilisé avec prudence chez ce patient.

Si un médecin décide d'inclure le sulpiride dans le traitement d'un patient souffrant d'épilepsie, il ne doit pas réduire les doses d'antiépileptiques au profit du sulpiride.

Le sulpiride peut allonger l'intervalle QT sur le tracé ECG. La prudence s'impose lors de l'utilisation du sulpiride chez les patients cariologiques et les patients prenant les médicaments suivants :

  • bêtabloquants,
  • bloqueurs des canaux calciques,
  • médicaments contenant de la digitaline,
  • diurétiques,
  • laxatifs,
  • glucocorticoïdes,
  • amphotéricine B,
  • Antiarythmiques de classe I et III

Il n'est pas recommandé d'utiliser le sulpiride avec d'autres neuroleptiques en raison du risque accru d'effets secondaires.

L'alcool ne doit pas être consommé pendant la prise de sulpiride car il augmente l'effet sédatif de ce médicament.

Prenez le sulpiride avec prudence avec les dépresseurs du SNC :

  • opioïdes, y compris les médicaments contre la toux contenant de la codéine, les analgésiques pour les douleurs modérées à sévères,
  • analgésiques,
  • barbituriques,
  • benzodiazépines,
  • anxiolytiques et hypnotiques autres que les benzodiazépines,
  • antidépresseurs qui ont un effet sédatif,
  • antihistaminiques de première génération à effet sédatif (présents dans des préparations telles que l'aviomarine, l'hydroxyzine, le kétotifène, la clémastine)
  • médicaments antihypertenseurs à action centrale, par exemple baclofène, thalidomide, pizotifène,
  • clonidine et ses dérivés

Sulpiryd - effets secondaires

Les effets secondaires incluent :

  • hyperprolactémie,
  • aménorrhée,
  • impuissance,
  • augmentation des enzymes hépatiques,
  • se calmer,
  • somnolence,
  • symptômes extrapyramidaux,
  • dyskinésie,
  • Syndrome malin des neuroleptiques,
  • galactorrhée,
  • gynécomastie,
  • mouvements oculaires rotatifs,
  • hypotension orthostatique,
  • caillots veineux,
  • salivation excessive,
  • torticolis spastique,
  • szczękościsk,
  • éruption cutanée.

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Santé