La douleur post-opératoire et traumatique persistante est considérée comme l'une des complications les plus graves de diverses interventions chirurgicales et des blessures subies par les patients. Bien que de nombreux facteurs de risque de survenue soient connus (dont le type de chirurgie et la technique chirurgicale utilisée), les causes des douleurs persistantes postopératoires et post-traumatiques ne sont pas encore totalement connues. De plus en plus d'attention est accordée à ce problème - cela est dû au fait qu'il est non seulement reconnu chez de plus en plus de personnes, mais aussi parce qu'il aggrave considérablement le fonctionnement quotidien des patients.

Douleur persistante post-opératoire et post-traumatique(en abrégé CPSP, dérivé du nom anglais chronic post-surgical pain) est une unité dont on parle de plus en plus depuis quelque temps maintenant. Il en est ainsi pour une raison - il s'avère que 10%, et selon certains auteurs, même 50% de tous les patients opérés pour diverses raisons.

La fréquence de ce problème, ainsi que la manière extrêmement négative dont il affecte la vie des patients qui en sont atteints, sont responsables du fait qu'il est désormais postulé que le diagnostic de douleur persistante post-opératoire et post-traumatique devrait être inclus dans les classifications médicales officielles des maladies et des troubles de santé (il est possible qu'un tel diagnostic soit présent dans la 11e version actuellement préparée de la classification CIM).

Douleur post-opératoire et traumatique persistante : causes

Malgré le fait que les douleurs persistantes post-opératoires et post-traumatiques sont relativement fréquentes, il n'a pas vraiment été possible d'en préciser les causes jusqu'à présent.

L'une des théories les plus populaires concernant la pathogenèse de la DCPC est celle selon laquelle le problème se développe lorsque certaines structures nerveuses sont endommagées pendant la chirurgie.

De tels dommages peuvent être, entre autres étirer ou écraser la racine nerveuse, mais aussi rompre la continuité des fibres nerveuses.

Douleurs persistantes postopératoires et traumatiques : facteurs de risque

Les facteurs de risque de cet événement sont bien mieux connus que les causes exactes des douleurs persistantes post-opératoires et post-traumatiques.problème. Il s'avère que le développement de ce trouble peut être influencé, entre autres, par gènes hérités, et plus précisément la sensibilité innée aux stimuli douloureux déterminés à partir de ceux-ci.

Les traits de personnalité peuvent également jouer un rôle dans la pathogenèse du trouble - les patients qui montrent un degré important d'anxiété avant la chirurgie et ceux qui éprouvent une peur sérieuse de l'émergence potentielle de douleurs postopératoires, généralement plus susceptibles de lutter avec le CPSP par la suite.

La relation avec la douleur persistante postopératoire et post-traumatique a également le type de chirurgie qui est pratiquée sur le patient. Les observations faites jusqu'à présent montrent que les traitements suivants sont particulièrement prédisposés au CPSP :

  • effectué dans la poitrine (ex. mastectomie)
  • amputation d'un membre
  • réparation d'une hernie
  • procédures gynécologiques (p. ex. hystérectomie)

Ce qui est également important, c'est la technique chirurgicale utilisée chez le patient - la douleur postopératoire persistante est plus souvent retrouvée après laparotomie qu'après la chirurgie laparoscopique.

Fait intéressant, le CPSP est également lié aux sentiments du patient qui apparaissent après la procédure - les personnes qui luttent contre une douleur intense immédiatement après la chirurgie courent un risque accru de développer une douleur persistante après l'opération.

Douleur post-opératoire et traumatique persistante : symptômes

La douleur est le symptôme de base de la douleur persistante post-opératoire et post-traumatique. Cependant, il n'y a pas de caractéristique unique et précise de la douleur résultant de la PCSP - différents patients qui développent ce problème peuvent se plaindre de maux légèrement différents.

La douleur associée à une douleur postopératoire persistante est généralement intense et difficile à soulager avec l'utilisation d'analgésiques disponibles ou d'autres méthodes de soulagement de la douleur autres que la pharmacothérapie.

Cette douleur est si forte qu'elle rend difficile pour le patient de fonctionner au quotidien - à cause de ses maux, il est plus difficile pour le patient d'accomplir ses tâches, que ce soit à la maison ou au travail.

La douleur, cependant, n'est pas le seul problème de ceux qui développent une douleur postopératoire persistante. L'expérience continue de la douleur peut contribuer à la sensation constante de fatigue chez les patients, à part cela, ils courent également un risque accru de développer des troubles de l'humeur ou des troubles anxieux.

Douleur post-opératoire et traumatique persistante : diagnostic

Les critères de reconnaissance des douleurs persistantes post-opératoires et post-traumatiques ne sont pas comme çavraiment sans ambiguïté - il existe au moins plusieurs descriptions différentes de ce trouble dans la littérature. Par exemple, le critère du moment de l'apparition de la douleur, après lequel le CPSP peut être diagnostiqué, est varié.

Il est le plus souvent mentionné que la douleur postopératoire persistante peut être reconnue lorsque le patient est aux prises avec ses maux depuis au moins 3 mois.

Cependant, d'autres auteurs suggèrent que le diagnostic de la maladie peut être posé après que ses symptômes persistent pendant 2 mois, et d'autres spécialistes sont d'avis que le diagnostic de douleur postopératoire chronique ne peut être posé qu'après que les symptômes persistent pendant une période de 6 mois. mois.

Parmi les autres aspects à prendre en compte pour identifier la douleur persistante post-opératoire et post-traumatique, citons :

  • la douleur n'était pas présente chez le patient avant la chirurgie ou le traumatisme (il est possible de diagnostiquer le CPSP lorsque le patient souffrait de douleur avant ce qui précède, bien que la douleur après la blessure ou la chirurgie doive être d'une nature différente ou de plus grande intensité)
  • la douleur survient chez le patient dans la zone opérée ou dans la zone où le traumatisme s'est produit (il est également possible de projeter de la douleur, mais elle doit toujours être liée à l'opération ou au traumatisme)
  • Incapacité à relier la douleur à une cause autre que l'état après la chirurgie ou un état post-traumatique (comme un cancer ou une infection)

Douleurs persistantes post-opératoires et traumatiques : traitement

La douleur postopératoire persistante est un problème grave car son traitement est très difficile - l'utilisation d'analgésiques couramment disponibles par les patients ne conduit généralement pas à un soulagement de la douleur.

Habituellement, le traitement du CPSP est très complexe et implique de nombreuses interactions différentes, telles que, par exemple, la pharmacothérapie (où une combinaison de différents médicaments pouvant supporter la douleur est généralement utilisée), la neuromodulation ou même la psychothérapie.

Aider un patient souffrant de douleurs chroniques postopératoires et post-traumatiques n'est pas facile - c'est pourquoi il est si important d'essayer de prévenir l'apparition de ce trouble.

Douleurs persistantes post-opératoires et traumatiques : prévention

Afin de réduire le risque de douleurs persistantes postopératoires et post-traumatiques, il est tout d'abord nécessaire de faire des efforts pour prévenir les lésions nerveuses au cours de l'intervention chirurgicale. Lorsque la procédure est sans complications et qu'elle dure le moins longtemps possible, le risque de DCPC diminue.

Il a déjà été mentionné que l'un des facteurs de risque de CPSP est la douleur qui survient chez le patient après la chirurgie. Pour cette raison - vpour prévenir la douleur post-opératoire persistante - une gestion appropriée de la douleur est essentielle, à la fois dans les périodes pré-, péri- et post-opératoires.

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