L'intubation est principalement destinée à permettre aux patients incapables de respirer par eux-mêmes de respirer. Cela consiste à insérer un tube en plastique dans la trachée par la bouche ou parfois par le nez à l'aide d'un laryngoscope. Quelles sont les indications de l'intubation ? Comment ça marche et quelles sont les complications ?

L'intubation trachéaleconsiste à insérer un tube en plastique dans la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Un tube trachéal correctement placé assure la perméabilité des voies respiratoires, permet l'apport d'air contenant de l'oxygène aux poumons et protège le patient contre l'aspiration du contenu alimentaire. Il y a un brassard sur le tube trachéal, qui scelle l'espace entre la trachée et le tube, ce qui permet une ventilation pulmonaire efficace, à la fois à l'aide d'un ventilateur et d'un sac auto-gonflant. Cette procédure nécessite une anesthésie générale du patient, car elle est très douloureuse.

Contenu :

  1. Intubation - indications pour l'intubation
  2. Intubation - comment faire
  3. Intubation orale
  4. Intubation nasale
  5. Intubation - contrôle de la position du tube trachéal
  6. Intubation rapide
  7. Intubation difficile
  8. Intubation rétrograde
  9. Intubation - complications après intubation
  10. Exstubation

Intubation - indications pour l'intubation

Les indications pour l'intubation sontFourniture d'un souffle de remplacementu:

  • patients qui ne peuvent pas s'oxygéner avec un masque facial
  • patients subissant des interventions chirurgicales sous anesthésie générale nécessitant une ventilation mécanique, une tonification musculaire ou des activités dans le cou et les voies respiratoires
  • patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un traitement par respiration d'urgence
  • patients subissant une RCR

Il convient de rappeler que chaque patient inconscient doit être intubé, avec un score de conscience sur l'échelle de Glasgow

Intubation - comment faire

Le matériel nécessaire à l'intubation est une sonde endotrachéale et un laryngoscope. Un guide, une pince et un tube oropharyngé peuvent également être utiles. Il existe deux façons d'intuber la trachée, par la bouche et par le nez. La procédure est effectuée beaucoup plus souventen mettant le tube dans votre bouche. La taille du tube doit être choisie individuellement pour chaque patient, en fonction, entre autres, du sexe, de l'âge et de l'anatomie du corps.

Intubation orale

En intubation orale ( intubation orotrachéale ), un tube bien choisi est placé sous contrôle visuel dans les voies respiratoires du patient, plus précisément dans la trachée, entre les cordes vocales. Un outil indispensable pour cette procédure est le laryngoscope, c'est-à-dire le spéculum laryngé. L'extrémité du tube endotrachéal doit être à un endroit bien défini, derrière les cordes vocales et au-dessus de la bifurcation de la trachée. Le traitement se termine par le remplissage du brassard en scellant la tubulure avec l'air de la seringue.

Intubation nasale

L'intubation nasale ( intubation naso-trachéale ) est pratiquée chez le nouveau-né et lors d'une chirurgie oropharyngée. Les tubes utilisés sont plus étroits, plus longs et plus courbés que ceux utilisés pour l'intubation orale. Au cours de cette procédure, un tube correctement sélectionné est inséré par le nez dans le nasopharynx, et le laryngoscope n'est atteint que lorsque l'extrémité du tube dans la gorge est visualisée. Après cela, la procédure se poursuit comme dans le cas de l'intubation orale, et le tube est maintenu et placé dans la trachée à l'aide d'une pince à intubation spéciale.

Les contre-indications à cette intervention sont les fractures de la base du crâne, les fractures nasales, les polypes dans le nez et les troubles de la coagulation sanguine.

Intubation - contrôle de la position du tube trachéal

La position correcte du tube doit être vérifiée à l'aide d'un stéthoscope en auscultant et en examinant la poitrine. Un bruit de respiration au-dessus des champs pulmonaires doit être entendu de la même manière des deux côtés et la poitrine doit bouger de manière symétrique. Vous devez également vous assurer que le tube n'est pas dans l'œsophage en auscultant l'estomac. De plus en plus souvent, pour évaluer le placement correct du tube endotrachéal, un enregistrement capnographique est utilisé, dans lequel on observe la courbe de la teneur en dioxyde de carbone dans l'air expiré du patient.

Intubation rapide

L'intubation rapideest pratiquée chez les patients qui présentent un risque élevé d'aspiration du contenu gastrique lors de l'insertion d'une sonde endotrachéale, entraînant une pneumonie par aspiration ou la mort. Les patients à haut risque comprennent les personnes obèses, les femmes enceintes, les patients souffrant d'obstruction gastro-intestinale et les personnes ayant l'estomac plein. Une telle intubation est également pratiquée lorsqu'il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale d'urgence, à laquelle le patient traumatisé ne pourrait pas assister.préparez-vous correctement, c'est-à-dire restez à jeun pendant une période de temps spécifiée.

L'intubation rapide repose sur l'oxygénation du patient, l'administration de médicaments induisant l'anesthésie (étomidate au choix) et de myorelaxants à action brève (suxaméthonium). N'oubliez pas de comprimer le cartilage cricoïde du larynx lors de l'insertion du tube trachéal (manœuvre de Sellick). Cette manœuvre provoque une constriction de l'œsophage, empêchant l'ingestion de nourriture dans les voies respiratoires du patient et son aspiration.

Intubation difficile

L'intubation difficileest par définition une intubation qui dure plus de 10 minutes, ou lorsqu'un anesthésiste expérimenté essaie de la faire trois fois sans succès. Les difficultés d'exécution de la procédure peuvent résulter des caractéristiques anatomiques inhérentes au patient, de ses dents, de ses blessures au visage et au cou, d'une anesthésie générale trop superficielle, d'une relaxation musculaire insuffisante et du manque d'équipement approprié et efficace.

Dans de tels cas, le médecin peut décider d'utiliser d'autres méthodes d'ouverture des voies respiratoires du patient, telles que l'utilisation d'un fibroscope, d'un masque laryngé ou d'un tube Combitube. Dans des cas exceptionnels, le plus souvent en cas de lésions de la partie faciale du crâne, lorsqu'il est impossible d'intuber le patient par la bouche ou par le nez, et que cela nécessite une respiration de remplacement, le médecin peut décider d'utiliser des méthodes chirurgicales d'ouverture des voies respiratoires, comme la cricothyroïdie, c'est-à-dire l'incision du larynx du ligament cricothyroïdien. Il permet l'insertion du tube endotrachéal dans la trachée et la ventilation des poumons du patient.

Intubation rétrograde

L'intubation rétrogradeest une procédure extrêmement rare. Il consiste à perforer la peau, le tissu sous-cutané et le ligament cricothyroïdien et à l'insérer à travers l'ouverture résultante du guide directement dans le larynx. Le guide avance vers la bouche, enfile le tube trachéal dessus, puis fait glisser le tube aveuglément dessus dans la trachée. Cette procédure ne nécessite pas l'utilisation d'un laryngoscope. Une fois le tube trachéal placé au bon endroit dans les voies respiratoires, le guide est retiré.

Intubation - complications après intubation

Les complications les plus courantes après une intubation endotrachéale comprennent :

  • dommages aux dents
  • intubation oesophagienne involontaire
  • intubation d'une bronche avec atélectasie d'un poumon non ventilé

C'est pourquoi il est si important de vérifier soigneusement la position correcte du tube avant de gonfler le brassard avec de l'air. Les complications les moins courantes incluent :

  • hypoxie du patient
  • troublesbattement de coeur
  • bronchospasme
  • Œdème laryngé sous-glottique
  • laryngite
  • trachéite

Exstubation

Exstubationest le processus de retrait du tube trachéal de la trachée. Avant de décider d'extuber, assurez-vous que le patient est capable de respirer de manière autonome, a un réflexe de toux préservé, est conscient et répond aux commandes. Avant de retirer la sonde endotrachéale, donnez au patient 100 % d'oxygène pour respirer et surveillez la saturation sanguine.

La procédure d'extubation consiste à retirer l'air du manchon d'étanchéité du tube endotrachéal à l'aide d'une seringue et à le retirer avec un mouvement doux et régulier de la main. Les complications possibles de la procédure comprennent des maux de gorge, un œdème laryngé, une paralysie des cordes vocales, une ulcération et un rétrécissement de la trachée.

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Santé