La thrombose des sinus veineux cérébraux est assez rare, mais elle peut avoir des conséquences graves, comme par exemple un accident vasculaire cérébral veineux. Quelles sont les causes de la thrombose du sinus veineux cérébral ? Quels symptômes pourraient l'indiquer ? Quel est le traitement ?

La thrombose du sinus veineux cérébralpeut entraîner un accident vasculaire cérébral veineux, car bien que les accidents vasculaires cérébraux soient généralement causés par un blocage du flux sanguin dans les artères, les maladies de ce groupe peuvent également résulter d'une altération fonction vasculaire veineuse. Les sinus veineux du cerveau sont des espaces veineux vers lesquels le sang est transporté depuis les veines profondes du cerveau. Le sang circule du système sinusal vers la veine jugulaire, et de là, il est transporté vers le cœur. Dans des conditions normales, le sang circule librement dans les sinus. Une condition qui peut interférer avec le transport sanguin normal est la thrombose des sinus dans le cerveau. Dans le cas de cette maladie, l'apport sanguin aux structures du système nerveux est altéré, c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral - dans une telle situation appelée accident vasculaire cérébral veineux. De tous les AVC, ceux causés par une thrombose veineuse représentent moins de 1 %. L'individu peut survenir à tout âge, il est légèrement plus fréquent chez les femmes.

Thrombose du sinus veineux cérébral : causes

Dans tout vaisseau sanguin, la thrombose est déclenchée par trois facteurs connus collectivement sous le nom de triade de Virchow. Ce sont :

  • troubles du flux sanguin
  • dommages à la paroi du vaisseau
  • augmentation de la coagulation du sang

La thrombose du sinus veineux cérébral est le plus souvent causée par une tendance accrue du sang à coaguler. Cela peut se produire pour de nombreuses raisons différentes, notamment :

  • infections (à la fois des infections locales, comme la méningite, l'otite et la sinusite ou des abcès dans la région de la tête, mais aussi des infections systémiques : tuberculose, VIH, septicémie ou endocardite)
  • troubles de la coagulation associés à l'hypercoagulabilité (tels que porteur de mutations du facteur V Leiden, déficiences en protéines à activité anticoagulante - antithrombine III, protéines C et S, et présence d'anticorps antiphospholipides dans le sérum ou hyperhomocystéinémie)
  • mauxhématologique (par exemple, polycythémie, anémie falciforme, troubles du nombre de plaquettes - à la fois leur carence et leur excès),
  • grossesse et puerpéralité
  • cancer
  • conditions après un traitement chirurgical (ceci s'applique particulièrement aux procédures de la tête et du cou)
  • déshydratation
  • insuffisance cardiaque (en particulier à de tels stades, dans lesquels il y a une stagnation significative du sang dans les organes)
  • utilisation de certains médicaments (par exemple cisplatine, contraceptifs hormonaux, héparine ou glucocorticostéroïdes)
  • syndrome néphrotique
  • maladies chroniques, en particulier celles de nature inflammatoire (par exemple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé ou maladie de Crohn)

L'apparition d'un caillot sanguin dans la lumière du sinus veineux altère le bon flux sanguin - le degré de perturbations et les symptômes associés dépendent du sinus veineux spécifique impliqué et de la taille du thrombus.

Thrombose du sinus veineux cérébral : symptômes

Le symptôme le plus courant (survenant chez jusqu'à 90 % des patients) de la thrombose du sinus veineux est le mal de tête. Il a un caractère différent : chez certains patients, il est extrêmement intense (ce qui peut suggérer la survenue d'un saignement sous-arachnoïdien), chez d'autres patients, les symptômes sont initialement mineurs et augmentent progressivement en intensité avec le temps. . Les symptômes de cette affection, qui sont également relativement fréquents chez les patients atteints de thrombose des sinus veineux du cerveau, sont :

  • vomir
  • troubles visuels (liés à un œdème de la papille optique)
  • paralysie des nerfs crâniens

D'autres symptômes pouvant survenir au cours d'une thrombose veineuse sinusale sont :

  • épisodes convulsifs (habituellement la moitié du corps, mais rarement des crises généralisées)
  • globes oculaires exorbités
  • trouble de la conscience
  • fièvre
  • trouble de la conscience

Thrombose du sinus veineux cérébral : reconnaissance

En raison de son incidence, la suspicion de thrombose veineuse sinusale est assez rare. Les symptômes survenant au cours de la maladie peuvent indiquer la nécessité d'un diagnostic par imagerie et c'est lors de tels examens qu'il est possible de visualiser le thrombus dans la lumière des sinus veineux, ou les conséquences de leur présence (par exemple, des perturbations dans l'approvisionnement en sang aux tissus cérébraux). Habituellement, afin de trouver la cause des symptômes présents chez le patient, il est effectuéLa tomodensitométrie (TDM) de la tête ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont réalisées avec ou sans produit de contraste. Les tests permettant de visualiser les vaisseaux sanguins, tels que l'angio-KT ou l'angio-MR, sont également utilisés dans le diagnostic de la thrombose du sinus veineux.

Thrombose du sinus veineux cérébral : traitement

Le traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral repose sur l'utilisation d'anticoagulants. Dans la période initiale de traitement, les héparines sont utilisées: de faible poids moléculaire (administrées par voie sous-cutanée) ou non fractionnées (administrées par voie intraveineuse). Après stabilisation de l'état du patient, les préparations d'héparine sont remplacées par des anticoagulants oraux (par exemple warfarine ou acénocoumarol). Le traitement par anticoagulants oraux est recommandé pour une durée différente - chez les patients présentant des facteurs de risque de thrombose transitoire, trois mois de traitement peuvent suffire. D'autre part, chez les patients dont les facteurs de risque ne sont pas modifiables (par exemple en raison de la présence d'une maladie inflammatoire chronique), il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine même pour le reste de leur vie. du traitement de la thrombose des sinus veineux dans le cerveau. Chez certains patients (par exemple ceux qui ont un gros caillot), une thrombolyse (l'utilisation de substances qui dissolvent le caillot) peut être utile. À cette fin, des glucocorticostéroïdes, des anti-inflammatoires et des antiémétiques sont utilisés. Dans une situation d'aggravation exceptionnelle de l'hypertension intracrânienne, mettant en jeu le pronostic vital, une craniectomie (c'est-à-dire l'ouverture du crâne pour y réduire la pression) peut être pratiquée.

Thrombose du sinus veineux cérébral : pronostic

Au cours d'un AVC veineux, le pronostic des patients est meilleur que dans le cas des formes artérielles de ces maladies. Le taux de thrombose du sinus cérébral finalement mortelle est d'environ 10 à 15 %. Des complications permanentes (sous forme de crises d'épilepsie ou de déficits neurologiques focaux - par exemple paralysie et parésie) chez les patients traités sont observées chez jusqu'à environ 20 % d'entre eux. formation de caillots sanguins - un traitement anticoagulant prophylactique est nécessaire.

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Cardiologie