Une hernie diaphragmatique est causée par une rupture de la continuité du diaphragme, qui provoque l'envahissement des organes abdominaux dans la poitrine, entraînant diverses complications. Quelles sont les causes et les symptômes d'une hernie diaphragmatique ?

Hernie diaphragmatiquese forme lorsque les organes abdominaux pénètrent dans la poitrine en raison d'une rupture du diaphragme. Le diaphragme est le principal muscle respiratoire chez tous les mammifères. Il sépare la cavité abdominale de la cavité thoracique. Son rôle est de réguler le travail respiratoire par contraction et relaxation incontrôlées. La contraction du diaphragme provoque également une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ce qui facilite la défécation. Certaines situations conduisent à une rupture de sa continuité, à la suite de quoi les organes abdominaux peuvent puiser dans la poitrine entraînant diverses complications, une condition que nous appelons une hernie diaphragmatique. Les personnes obèses, qui, dans des conditions normales, ont déjà une pression accrue dans la cavité abdominale, ainsi que les personnes âgées dont les tissus sont plus susceptibles d'être endommagés, sont plus susceptibles de développer des hernies diaphragmatiques. Parfois, dans ces deux groupes, une hernie diaphragmatique peut apparaître même lors d'une pression soudaine ou d'un effort physique considérable. Les autres facteurs de risque incluent, mais ne sont pas limités à : lever des poids, toux chronique sévère, vomissements fréquents ou forcés et stress.

Types de hernie diaphragmatique

Fondamentalement, nous pouvons diviser les hernies diaphragmatiques en deux types : les hernies proprement dites et les hernies diaphragmatiques naturelles.

Les hernies appropriéessont celles qui surviennent dans des ouvertures qui, dans des conditions physiologiques, n'apparaissent pas dans le diaphragme. Ce sont des hernies diaphragmatiques congénitales, qui comprennent, entre autres, les maladies de Bochdalek et de Morgagni.

La hernie de Bochdalek est plus fréquente et résulte de la non-fusion de la fissure pleuro-viscérale dans la partie postéro-latérale du diaphragme, principalement du côté gauche.

La hernie de Morgagni se forme à l'avant du diaphragme entre ses attaches costale et sternale.

Il existe d'autres types de hernie congénitale, mais ils sont beaucoup plus rares. Une autre hernie proprement dite est acquise, le plus souvent traumatique. Une hernie diaphragmatique post-traumatique peut se former surà la suite de blessures pénétrantes ou non pénétrantes de la cavité abdominale ou de la poitrine. Dans 75 % des cas, il s'agit de blessures contondantes, principalement dans des accidents de la circulation, et les 25 % restants sont, par exemple, des blessures par arme blanche ou par balle.

Les hernies des ouvertures naturelles du diaphragmesont des diaphragmes formés dans le développement de l'œsophage. Il en existe trois types :

  • type I - hernies coulissantes
  • type II - hernies oesophagiennes
  • type III - hernies glissantes-pérœsophagiennes

La hernie glissante représente près de 90 % des hernies hiatales. Il consiste en le déplacement de l'œsophage dans le développement œsophagien et le relâchement de son sphincter inférieur, et dans ce cas l'ouverture gastrique se situe au-dessus du diaphragme. Lorsque cela se produit, le contenu de l'estomac sera rejeté dans l'œsophage et provoquera rapidement des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des vomissements et des douleurs thoraciques.

Une hernie périophagienne survient lorsque seul le fond de l'estomac est déplacé vers la poitrine et que sa courbure est plus grande, et que la fonction du cardia et du sphincter inférieur de l'œsophage est normale, il y aura donc des symptômes non spécifiques, par ex. inflammation du sac herniaire, obstruction, arythmies cardiaques ou saignements.

Hernie diaphragmatique : symptômes

Les symptômes d'une hernie diaphragmatique dépendent en grande partie de la mesure dans laquelle les organes abdominaux compriment les intestins de la poitrine. En cas de compression des poumons et des gros vaisseaux, un essoufflement, des symptômes ischémiques et une hypotension peuvent apparaître.

Hernie diaphragmatique congénitaleconduit à un développement altéré des poumons et à leur hypoplasie, car les organes abdominaux inversés sur la poitrine ne permettent pas aux poumons de mûrir correctement. Chez les nouveau-nés, cela se manifestera par une insuffisance respiratoire et circulatoire. L'insuffisance vasculaire pulmonaire entraîne une hypertension pulmonaire dès la naissance.

Hernie diaphragmatique traumatiquese caractérise par un essoufflement soudain et précoce, des douleurs abdominales ou thoraciques, des brûlures d'estomac et des vomissements sanglants. Parfois, avec des lésions pénétrantes du diaphragme, les trous qui se forment dans le diaphragme sont si petits que la maladie n'apparaît que plusieurs années plus tard. La symptomatologie des hernies hiatales dépend principalement de son type. Les symptômes vont de troubles gastro-intestinaux typiques tels que brûlures d'estomac, vomissements, douleurs abdominales, à des troubles très peu spécifiques tels que les arythmies susmentionnées, des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques qui peuvent indiquer à tort d'autres conditions médicales.

Diagnostic de hernie diaphragmatique

Hernies congénitalesdiaphragmatiques sont le plus souvent diagnostiqués en période prénatale lors d'un examen échographique. Grâce à cela, les parents et les médecins sont préparés à la nécessité d'un traitement chirurgical rapide immédiatement après l'accouchement. Dans d'autres cas, parfois l'examen abdominal révélera le déplacement des organes abdominaux vers la poitrine, mais le plus souvent, s'il n'y a pas de contre-indications, la radiographie est réalisée immédiatement avec l'utilisation d'un produit de contraste en position de Trendelenburg. L'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et la tomodensitométrie sont également utilisés pour diagnostiquer les hernies diaphragmatiques.

Hernie diaphragmatique : traitement

La méthode de choix dans le traitement des hernies diaphragmatiques est, bien sûr, une opération chirurgicale, qui implique le retrait des organes abdominaux de la poitrine avec fermeture ultérieure de la porte de la hernie. Très rarement, lorsque l'état clinique le permet et que les symptômes ne sont pas sévères, seul un traitement pharmacologique peut être instauré pour réduire les symptômes du reflux gastro-oesophagien.

Complications des hernies diaphragmatiques

La hernie diaphragmatique peut provoquer une obstruction du tractus gastro-intestinal, ce qui peut entraîner une péritonite ou une médiastinite, qui mettent directement la vie en danger.

Hernie diaphragmatique congénitale : pronostic

Hernie diaphragmatique congénitale dans plus de la moitié des cas accompagne d'autres malformations congénitales qui sont mortelles et contribuent à la mort intra-utérine. Cependant, si un enfant naît avec une hernie diaphragmatique, le risque de décès est parfois de 40 %. Heureusement, le développement dynamique de la néonatologie conduit à un meilleur pronostic et augmente significativement la survie des enfants atteints de hernie diaphragmatique congénitale. Il est très important de maintenir la grossesse aussi longtemps que possible afin de donner aux poumons une chance de se développer, même dans des conditions aussi difficiles.

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Gastrologie