Les idées fausses sur les antidépresseurs, la peur et le manque de pouvoir causal qui accompagnent la dépression font souvent obstacle au traitement d'une personne malade. La dépression peut effectivement "arracher" la vie, enlever les rôles de vie importants joués jusqu'à présent.
Le développement continu du sujet de la dépression sous ses divers aspects peut aider non seulement les patients mais aussi leurs proches, qui aggravent souvent involontairement le problème des troubles dépressifs.
La rédactrice Marcelina Dzięciołowska s'entretient avec la psychiatre Jolanta Klemens.
Une perception erronée et stéréotypée de la dépression peut être la raison du manque de soutien de la part des proches ?
- Vous avez touché l'éditeur sur un problème fondamental. Dans de nombreux cercles, la dépression n'est toujours pas perçue comme une maladie, c'est donc à l'ordre du jour pour la famille et les amis d'intervenir : "get a grip", "get a grip" et ainsi de suite.
Ces interventions n'aident certainement pas une personne souffrant de dépression
- Au contraire, ils vous font vous sentir plus coupable.
Comment distinguer les humeurs périodiques de la dépression ?
- Nous connaissons tous des baisses d'humeur, diverses réductions en fonction de la météo, de la phase du cycle mensuel chez les femmes et des situations de la vie auxquelles nous sommes confrontés. S'il s'agit d'une humeur maussade qui dure 2 à 4 jours et que tout redevient normal, il ne s'agit pas vraiment d'une dépression. Si, en revanche, la baisse d'humeur dure plus de deux semaines, on peut alors parler de dépression. Bien que le déclin de l'humeur se produise souvent beaucoup plus tôt, nous ne l'assimilons pas à une maladie.
Pourquoi ?
- Parce que la baisse d'humeur elle-même ne doit pas nécessairement se produire. Des troubles du sommeil, notamment des réveils nocturnes, peuvent survenir. Je sais d'après mon expérience de travail avec des patients que la plupart d'entre eux ne les voient pas dans la catégorie des troubles du sommeil. Ce n'est que lorsque je demande si le patient se réveille qu'il répond oui - plusieurs ou même une douzaine de fois au cours d'une nuit. Ensuite, il convient de préciser si, après un tel réveil, il est facile pour le patient de s'endormir ou de quitter le lit.
Que répondent alors les patients ?
- Qu'ils se lèvent même plusieurs fois poursalles de bains. Veuillez noter que le patient, qui a par exemple 36 ans, n'a pas encore physiologiquement besoin de courir aux toilettes. Il est également important que le patient s'endorme immédiatement après son retour au lit - la plupart d'entre eux ont des problèmes avec cela. Ces questions directrices aident les patients à comprendre la nature de la maladie. C'est l'un des symptômes les plus souvent négligés.
Quels autres symptômes ne sont pas les mêmes que la dépression pour les patients ?
- Un autre symptôme est une diminution de l'efficacité psychophysique. Par exemple, performances plus lentes au travail, réflexion, vérification répétée de quelque chose. Le sentiment que le patient ne fait pas suffisamment son travail, que rien n'en vaut la peine, qu'il s'en sort moins bien en tant que parent et qu'il a un partenaire dans la dépression est très courant. Les patients blâment cela sur la fatigue.
Une telle personne dira : "Je vais me reposer, prendre quelques jours de congé et tout redeviendra normal" ?
- Si une personne déprimée dit qu'elle a besoin de se reposer, c'est plutôt bien. En règle générale, la dernière chose à laquelle une personne déprimée penserait, ce sont des vacances, car elle sent qu'elle ne répond pas aux attentes, et comme ce n'est pas le cas, elle ne mérite pas de vacances. Il restera plus longtemps au travail, il passera les nuits, il ramènera du travail à la maison, mais tout cela est très médiocre.
Une expérience aussi longue des troubles du sommeil peut-elle devenir une nouvelle « normalité » pour le patient au point qu'il ne la perçoive plus comme un vrai problème ?
- Exactement. La dépression se développe lentement, cela ne se produit pas du jour au lendemain. Les gens utilisent leur capacité d'adaptation à des situations difficiles.
Un partenaire proche peut-il remarquer que quelque chose ne va pas chez l'autre personne ?
- Un signal indiquant que quelque chose de pas entièrement bon se produit peut être, par exemple, que deux personnes dans une relation commencent à se séparer. L'une d'elles peut ne pas avoir envie de parler, peut être constamment fatiguée ou peut abandonner les activités qu'elle a appréciées jusqu'à présent. La sphère sexuelle disparaît également, ce qui éveille parfois chez un partenaire sain des soupçons de trahison.
Que faire dans ce cas ?
- Il vous suffit de demander à votre partenaire comment il va et en quoi vous pouvez l'aider. Cette question « comment vous sentez-vous » fournit une plate-forme de conversation. Reconnaître le problème donne un espace pour l'ouverture d'une personne qui, en raison de la seule dépression, se sent coupable de ne remplir aucun des rôles.
Cette conversation peut être particulièrement difficile si le partenaire est effectivement déprimé et souffre d'anhédonie
- Parfois, la dépression est diagnostiquée à un stade tel qu'il est difficile par tous les moyensaide.
Que pouvons-nous faire en tant que proches, famille ?
- Tout d'abord, demandez l'aide d'un psychiatre. C'est une maladie comme les autres, et pour traiter la maladie, vous avez besoin d'un médecin - une personne qui a terminé ses études de médecine. Dans la suite du processus, on peut demander l'aide d'un psychologue, mais au début ce doit être un psychiatre avec qui le problème doit être présenté et les formes d'aide discutées. Dans une telle situation, un psychiatre dira le plus souvent à un proche d'amener une personne déprimée au cabinet.
Ce n'est probablement pas une tâche facile. Comment dire à un proche de voir un psychiatre ? Après tout, on peut entendre : "Tu penses que je suis fou ?"
- Malheureusement, de telles idées communes sont courantes dans la société. Un très haut niveau d'empathie, de délicatesse et de compréhension est requis ici. En tant que personnes, nous sommes entiers - il est impossible de séparer le corps de notre tête, des émotions, de la psyché. Les émotions sont quelque chose que vous ne pouvez pas voir à première vue. Nous ne pouvons pas les mesurer, mais ils influencent significativement notre fonctionnement. J'explique cela à mes patients sur l'exemple de l'amour, qui peut ajouter de l'énergie, donner des ailes, mais aussi couper cette énergie, à laquelle le corps réagit moins vite, on n'a plus envie de rien faire. Notre centre de tête est essentiel pour le fonctionnement global.
Supposons que le patient est convaincu de voir un psychiatre. Quand la décision d'introduire des antidépresseurs est-elle prise ?
- Si on diagnostique des troubles dépressifs, c'est synonyme de mise en place d'une pharmacothérapie. La dépression arrache les gens à leur vie de manière très insidieuse. Si le patient est privé de rôles vitaux, il ne sert à rien d'attendre avec une pharmacothérapie, il faut la commencer immédiatement.
Les patients ont-ils peur de la toxicomanie ?
- C'est la plus grande préoccupation des patients. Pratiquement chaque première visite est confrontée à une telle question.
Cette peur empêche-t-elle les patients de commencer une pharmacothérapie ?
- Oui, il est beaucoup plus facile pour le patient d'utiliser les conseils ou l'aide d'un voisin qui, par exemple, recommande des pilules pour mieux dormir. Cependant, ce sont des médicaments prescrits à cette patiente, adaptés à elle, donc l'utilisation de cette «aide de voisinage» peut faire plus de mal que de bien. Le médecin doit évaluer l'état de santé du patient, quels médicaments il prend déjà, quels symptômes prédominent dans la dépression, et ensuite seulement il sélectionne les médicaments.
Les anti-dépresseurs créent-ils vraiment une dépendance ?
- Nous sommes au 21e siècle, les médicaments en psychiatrie se sont énormément développés. Je peux dire en toute responsabilité que les médicaments modernes sont utilisés correctementils n'ont pas le droit de rendre le patient dépendant. Les drogues ayant un potentiel addictif sont pour la plupart des drogues d'ancienne génération, mais aussi des drogues plus récentes aux propriétés anxiolytiques, sédatives et/ou hypnotiques, destinées à un usage de courte durée (maximum 2 à 4 semaines). Tout psychiatre avisé vous le dira dès le début. On peut ajuster l'antidépresseur pour améliorer la qualité du sommeil, pour qu'il n'y ait pas de réveils, que les phases de sommeil soient préservées, que le patient s'endorme le matin et ait de l'énergie pour agir. Nous pouvons vous assurer que si les symptômes pour lesquels nous avons administré le médicament disparaissent, le patient peut arrêter le médicament en toute sécurité. Il n'y a pas de dépendance ici.
Qu'en est-il des autres préoccupations ? Les antidépresseurs peuvent-ils modifier la personnalité d'un patient ?
- Aucun médicament utilisé en psychiatrie ne peut modifier la personnalité d'un patient, une telle possibilité n'existe pas. Le fonctionnement humain est principalement influencé par la maladie elle-même, à tel point que dans le processus de traitement, nous nous efforçons d'obtenir le retour du patient à la normale, une attitude positive envers la vie et la volonté d'embrasser divers problèmes de la vie. Les médicaments n'effaceront pas le problème, mais ils amélioreront votre humeur et vos performances, ce qui vous aidera à retrouver la force de faire face aux problèmes.
Que faire si le patient ne se sent pas mieux, supposons après quelques semaines d'utilisation du médicament ?
- En analysant la santé du patient, on sépare le noyau dépressif et les symptômes accompagnant la dépression. Très souvent, ces symptômes sont des troubles du sommeil et des troubles alimentaires. On ne peut absolument pas promettre au patient que ça ira mieux au bout d'une semaine. Nous l'avons mis sur le fait qu'il s'agit d'un processus à long terme. Après 2-3 semaines, on peut s'attendre à une amélioration notable à long terme, mais l'amélioration de la qualité du sommeil peut être plus rapide. Il est crucial que le patient nous fasse confiance que nous pouvons l'aider. Si l'humeur ne s'améliore pas, mais que le patient s'endort, il s'agit d'une étape importante dans le processus de récupération.
Le retrait progressif du poids des épaules du patient contribue certainement au succès du processus de traitement ultérieur ?
- Oui. C'est un processus qui dure plusieurs semaines - à partir du moment où le patient se rend pour la première fois chez le psychiatre jusqu'au moment où il ressent une amélioration, où il commence à voir que son implication dans la vie quotidienne augmente, en pensant à quoi cuisiner, quels achats faire, etc… Lorsque le patient commence à se reconquérir, le partenaire commence à reconquérir son proche, les enfants commencent à reconquérir le parent. Les parents commencent également à récupérer leur enfant dépressif.
Récupération d'une dépression - à quoi ressemble le processus de récupération ?
-Il y a une amélioration des principaux symptômes au départ, mais plus un traitement bien choisi dure longtemps, plus le patient en tire des bénéfices. Plus tard, la qualité de la fonction cognitive, c'est-à-dire ce que nous appelons la concentration, la mémoire, s'améliore. Le patient remarque qu'il est plus efficace, qu'il peut se concentrer, qu'il effectue des activités plus rapidement, etc. A la fin, il constate également une amélioration de la libido, car lorsqu'un patient déprimé ne pense pas à cette fonction, c'est la dernière chose à laquelle le dépressif pense.
S'il y a une amélioration de la santé mentale du patient, cet effet doit être perpétué - il est temps que l'amélioration reste avec le patient de façon permanente, n'est-ce pas ?
- Oui, il y a trois seuils. La première est lorsque le patient signale. La seconde est lorsque les médicaments sélectionnés améliorent la santé du patient. Le troisième est lorsque le patient remarque qu'il se sent très bien - les patients disent souvent qu'il va mieux qu'avant que la dépression ne se développe. C'est le moment où vous devez prendre des médicaments pendant au moins six mois à une dose après laquelle le patient se sent bien. C'est le moment de la consolidation du traitement. Après ces six mois, nous vérifions comment va le patient et prenons une décision sur ce qu'il faut faire ensuite.
Que se passe-t-il après six mois de traitement fixe ?
- Il y a des patients qui veulent mettre fin à la pharmacothérapie, mais il y a aussi ceux qui veulent rester avec ces médicaments. Ensuite, nous pouvons réduire le dosage. Les troubles dépressifs ont tendance à se reproduire en raison de l'essence même du trouble, c'est-à-dire des déséquilibres dans la quantité de sérotonine, de dopamine et de noradrénaline.
Et si ma dépression se reproduit ?
- Le patient doit recommencer le traitement, mais ce n'est pas une mauvaise chose. J'explique à mes patients qu'il ne faut pas avoir peur de cela, ces patients sont très sensibles, ils iront donc voir un médecin dès l'apparition des premiers symptômes.
Comment les patients qui sont passés par ce processus peuvent-ils aider ?
- Les personnes qui ont traversé une dépression, qui ont été en contact avec un psychiatre, qui ont été traitées avec des antidépresseurs sont plus sensibles aux signaux de dépression chez les personnes qui les entourent. Ayant une sensibilité résultant de leurs propres expériences, ils sont en mesure d'atteindre beaucoup plus efficacement les personnes atteintes de divers troubles mentaux. C'est une compétence qui ne peut être apprise par quiconque n'a pas eu une telle expérience.
Les effets secondaires que les patients craignent - ils peuvent ou non se produire, n'est-ce pas ?
- Les effets secondaires accompagnaient le plus souvent les médicaments de l'ancienne génération. Ils sont toujours disponiblessur notre marché et contrairement aux apparences, ils sont également plébiscités par les patients, et c'est le patient qui doit être satisfait. Les médicaments de nouvelle génération ont de moins en moins d'effets secondaires. Il est important de choisir le médicament, ainsi que son introduction lente, afin que le corps puisse s'habituer à la nouvelle substance.
Qu'en est-il des personnes qui ne prennent des antidépresseurs que de manière temporaire ?
- Si un patient utilise un traitement irrégulier, oublie la posologie ou arrête de prendre des médicaments sans consulter un médecin, des effets secondaires apparaissent en raison d'irrégularités dans la pharmacothérapie et d'un arrêt soudain du médicament. Il est important de suivre votre médecin à cet égard, bien qu'il existe également des situations, éditeur, où ces symptômes sont utilisés au profit du patient.
Comment c'est ?
- Dans le cas de certains antidépresseurs, la somnolence est un symptôme indésirable, et pourtant un grand groupe de patients souffrant de troubles dépressifs luttent, par exemple, contre l'insomnie. Sachant cela, nous, médecins, utilisons ce médicament comme somnifère. Un symptôme indésirable est donc parfois très désirable entre les mains d'un spécialiste qui sait naviguer dans le monde de la pharmacothérapie. Il est très important de diagnostiquer le patient, de déterminer quel est son problème et de choisir le médicament qui lui convient le mieux.
Une bonne sélection du médicament et la bonne dose sont la clé du succès. Pourtant, il existe des cas où les médicaments standard ne fonctionnent pas.
- Oui, lorsque le patient ne répond pas au premier traitement, nous ajoutons un deuxième médicament d'un groupe différent. Si le patient réagit à une combinaison de médicaments de deux groupes différents, alors tout va bien et nous pouvons nous attendre à ce que le processus de guérison se produise. Cependant, il existe des cas de dépression résistante aux médicaments. Selon les dernières recherches, cela concerne environ 8 pour cent. tous les cas de troubles dépressifs. Il s'agit de patients qui n'ont pas répondu à deux cycles de pharmacothérapie correctement conduits.
Que signifie "cycles de pharmacothérapie correctement menés" ?
- Cela signifie que nous avons choisi le bon médicament pour le patient, que nous l'avons utilisé assez longtemps et à la bonne dose. S'il n'y a pas d'amélioration de la santé du patient, alors nous avons affaire à une dépression résistante aux médicaments.
Y a-t-il autre chose que vous puissiez faire dans cette situation ?
- Il y a des feux verts pour ces patients car le dernier traitement par inhalation pour la dépression est apparu. Il existe également d'autres méthodes médicales, mais non pharmacologiques, qui complètent le traitement, entre autres, troubles résistants aux médicaments. Nous avançons tout le temps et vous ne devriez pas êtreabandonner, mais chercher d'autres méthodes thérapeutiques. Pour un patient qui souffre, qui est déprimé, qui a perdu espoir, cela peut être un chemin infranchissable. Voici une demande aux proches de rester avec le patient, de lui donner de la force, d'aller chez le médecin avec lui et de chercher de nouvelles opportunités.
En nous débarrassant des idées fausses, nous avons une chance de guérir. Les oncologues tirent également la sonnette d'alarme sur le fait qu'il est difficile pour la société de convaincre le public que le cancer n'a pas à être une maladie mortelle - après tout, il a été vaincu par beaucoup.
- Il est très regrettable que des personnes qui n'ont aucune expérience répandent leur point de vue sur la dépression ou son traitement à des personnes qui ont un problème de santé mentale.
Comment cela peut-il nuire aux personnes souffrant de dépression ?
- La diffusion de tels points de vue empêche les personnes souffrant de dépression de bénéficier des réalisations de la médecine au 21e siècle. L'éditeur a fait référence aux maladies oncologiques d'une manière intéressante, car dans leur cas, le temps est d'une grande importance et ce qui est curable en oncologie au début peut être incurable après un certain temps. Il en va de même pour la dépression - si l'intervention est initiée suffisamment tôt, les chances de retrouver une forme physique complète sont beaucoup plus grandes.
Hormis l'exacerbation des troubles dépressifs, qu'est-ce qui menace ceux qui retardent ?
- Si le patient manque ce moment, malheureusement - la dépression est une maladie mortelle et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort par suicide. Mon appel aux personnes qui ont une vision non médicale du traitement de la dépression est qu'elles s'en remettent à elles-mêmes et qu'elles n'assument pas la responsabilité de ceux qui se suicident à la suite de mauvais conseils, car il est très difficile de vivre avec un tel fardeau.
La conclusion est une - les troubles dépressifs doivent être consultés avec un spécialiste, pas avec un voisin. Ceci est une affaire sérieuse. Sachez que demander de l'aide n'est pas une honte, ce n'est pas un signe de faiblesse. Ce sont des choses fondamentales que la société oublie tout simplement.
- La société oublie ou ne sait pas. En Occident ou aux États-Unis, soigner une dépression, consulter un psychothérapeute est parfaitement normal. Il commence juste à être ici.
Le soi-disant La "stimulation" peut-elle être un facteur provoquant ou aggravant des troubles mentaux ?
- Si l'on compare les conditions de vie au début du XXe siècle à celles d'aujourd'hui - 120 ans plus tard, le nombre de stimuli qui nous parviennent par unité de temps est incomparablement plus grand, et peu de choses ont changé dans la programmation de notre organisme.
Temps rapides,Les médias sociaux, le flot d'informations de la radio et de la télévision, les bannières clignotantes, les affiches flashy - tout cela peut-il être la cause du nombre sans cesse croissant de cas de dépression ?
- Il y a encore 30 ans, les maladies du système cardiovasculaire étaient en premier lieu. En ce moment, la dépression commence à prendre les devants, elle est sur le point de « prendre les devants ». C'est ce que l'éditeur a mentionné à juste titre - ces lumières clignotantes, le nombre de stimuli, nos téléphones qui sont constamment avec nous sont une telle "laisse". Lorsqu'on est assis dans un restaurant, on voit que les gens utilisent le téléphone au lieu de se parler. De plus, le volume de nouvelles négatives qui nous bombarde est quelque chose que notre corps ne peut pas supporter.
Que pouvons-nous faire ?
- Servez-vous des "moments de silence". Fixez une heure à laquelle les téléphones cellulaires à la maison seront éteints, fixez une journée sans télévision, radio ou ordinateur. Cela peut être terriblement difficile de nos jours, surtout pour les jeunes. Une autre chose est la question de se calmer - essayer des techniques de relaxation que chacun peut adapter individuellement à ses besoins. La troisième chose est de revenir au début de notre conversation, qui est la psychothérapie. C'est une aide qui, d'après ma propre expérience - et je n'ai pas honte d'en parler - est le plus beau cadeau qu'une personne puisse se faire. Un bon thérapeute aide à organiser ce qui se passe dans toute notre vie, au passé, à l'enfance, à l'âge de développement, c'est-à-dire l'adolescence, aide à regarder ce qui était et comment cela a influencé notre développement. Une fois que le psychothérapeute nous aidera à tout regarder, à détruire notre zone de confort développée au fil des années, puis nous aidera à la reconstruire, mais ce sera complètement différent.
Autre, ça veut dire quoi ?
- Tout d'abord, ce sera une zone avec plus de perspicacité, avec plus de sensibilité, avec une meilleure compréhension de vous-même et des autres. Puisque nous serons plus amicaux avec nous-mêmes et avec les autres, la qualité de notre vie changera et donc cela aura un effet positif sur notre état mental. La psychothérapie est donc une bonne solution, mais pas dans la phase aiguë de la dépression, quand une personne n'atteint pas grand-chose, quand c'est une lutte pour la survie, et puis il y a une lutte pour revenir à un fonctionnement normal. Lorsque le patient revient vers lui, nous lui proposons une bonne psychothérapie entre les mains d'un psychothérapeute expérimenté qui a son superviseur, ce qui garantit une psychothérapie sécuritaire.
Vous avez soulevé un point intéressant ici. Quelqu'un m'a dit un jour qu'un bon psychothérapeutedoit, à la demande du patient, transmettre sans problème le contact au superviseur. C'est vrai? Quel est le rôle réel d'un superviseur ?
- C'est un indice très judicieux. Peut-être pas nécessairement le contact, mais plutôt l'information que le psychothérapeute utilise cette forme de soutien professionnel. Les médecins et les psychothérapeutes doivent constamment se former. Il n'y a pas moyen de se reposer sur ses lauriers ici. Dans le cas de la psychothérapie, le superviseur est une sorte de "soupape de sécurité", il veille au bon déroulement de la thérapie. Cette personne n'a pas d'opinion, mais entend ce qui se passe avec le patient dans le processus thérapeutique et est capable de regarder sa situation objectivement et ainsi de fournir des conseils très précieux.
Comment ça marche en pratique ?
- Lors de la séance avec le superviseur, le psychothérapeute discute du cas donné, cette personne aide à la bonne prise en charge du patient, c'est pourquoi c'est si important. Le courant dans lequel travaille un psychothérapeute donné n'est pas si crucial, car chaque patient en a besoin d'un différent. Au moment où le thérapeute détruit notre sentiment de sécurité, lorsqu'il "décolle les couches de la racine", c'est-à-dire qu'il aide à s'ouvrir émotionnellement, dans ce processus, nous arrivons à ce qui est le plus important, mais souvent aussi très douloureux. Il est alors important que le thérapeute aide à reconstruire le sens de l'ordre et de la sécurité. Il n'est pas difficile de le démolir, l'astuce consiste à construire une "structure stable" sur des fondations décentes.
En tant que psychiatre, qu'aimeriez-vous transmettre aux patients souffrant de dépression ?
- N'ayez pas peur des psychiatres. Nous sommes des médecins, des gens chaleureux et empathiques, nous ne jugeons pas. Notre tâche est de vous aider à surmonter les différents bouleversements auxquels vous êtes confrontés dans la vie. La plus grande satisfaction pour nous est lorsque le patient dit : "Merci, tout va bien maintenant".
Merci pour l'interview.
ExpertDr Jolanta Klemens, psychiatreElle est diplômée de l'Université de médecine de Silésie à Katowice et a suivi 4 ans d'études supérieures en psychothérapie à l'Université Jagellonne de Cracovie. Il a de l'expérience en traitement psychiatrique hospitalier et ambulatoire. Elle a travaillé comme consultante dans les départements somatiques de l'hôpital provincial, de l'hôpital général et du BCO à Bielsko-Biała. Dans le passé, il a été expert judiciaire au tribunal de district de Bielsko-Biała dans le domaine de la psychiatrie et des toxicomanies. Depuis 2004, conférencier dans de nombreuses conférences en Pologne. Pendant de nombreuses années, il a été plénipotentiaire pour la santé des médecins et dentistes à la Beskidzka Izba Lekarska. Depuis 2004, il dirige sa propre activité médicale, depuis 2015 sous le nom de PSYCHOMedical JolantaClément. L'établissement emploie des psychiatres, des psychothérapeutes, un entraîneur personnel et une infirmière. Dans le cadre de ses activités, il utilise les dernières méthodes thérapeutiques, notamment pharmacologiques, réservées à l'usage exclusif d'un établissement médical.- De l'espoir pour les personnes atteintes de dépression résistante aux médicaments ?
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