Le syndrome de la queue de cheval est associé à un certain nombre d'affections du bas du corps, notamment troubles sensoriels et douleurs importantes. La cause de la maladie peut être à la fois des blessures et des processus néoplasiques dans les structures de la moelle épinière. Quel est le traitement du syndrome de la queue de cheval ?
Le syndrome de la queue de chevalest un complexe de symptômes résultant d'une lésion du fil terminal et des racines inférieures des nerfs rachidiens. La moelle épinière, qui chemine à l'intérieur du canal rachidien, se termine à un niveau qui correspond à la première ou à la deuxième vertèbre lombaire. Les structures du système nerveux, cependant, s'étendent encore plus loin - en dessous de cette zone se trouvent les racines inférieures des nerfs spinaux. Avec le soi-disant Avec le fil d'extrémité, ces racines sont appelées queue de cheval en raison de leur structure ressemblante. Bien que les composants de la queue de cheval soient protégés par les structures du canal rachidien, ils peuvent toujours être endommagés, dont un symptôme est connu sous le nom de syndrome de la queue de cheval. Le diagnostic du syndrome de la queue de cheval doit être posé le plus tôt possible, car lorsque la pharmacothérapie est possible chez certains patients et que leur état peut être étroitement surveillé, chez d'autres, il est nécessaire de mettre en œuvre des interventions chirurgicales urgentes.
Syndrome de la queue de cheval - Causes
Le syndrome de la queue de cheval peut être causé par pratiquement n'importe quel trouble qui entraîne un rétrécissement du canal rachidien, comprimant ainsi les structures nerveuses. Les unités suivantes sont parmi les causes les plus fréquentes de la maladie :
- traumatisme des parties lombaires et / ou sacrées de la colonne vertébrale (en particulier avec fractures ou formation d'hématomes dans la région vertébrale),
- noyau noyau hernie,
- tumeurs de la moelle épinière (par ex. méningiomes, astrocytomes),
- métastases à la moelle épinière (les tumeurs du poumon, du sein et du rein métastasent le plus souvent à cette partie du corps),
- infections de la moelle épinière (p. ex. tuberculose, syphilis),
- rétrécissement de l'intérieur du canal rachidien dû à des malformations congénitales.
Les causes moins courantes du syndrome comprennent les hémorragies rachidiennes (à la fois supra- et sous-durales), les malformations artério-veineuses etsarcoïdose et sclérose en plaques.
Le syndrome de la queue de cheval peut également être une complication après qu'un patient a été soumis à certaines procédures médicales. Par exemple, il est causé par l'utilisation de la rachianesthésie - dans une telle situation, le diagnostic de syndrome iatrogène de la queue de cheval est posé.
Syndrome de la queue de cheval : symptômes
La maladie peut apparaître relativement soudainement et se développer insidieusement, c'est pourquoi le tableau clinique du syndrome de la queue de cheval est variable. Les affections liées à l'unité discutée sont généralement :
- douleur dans la région lombaire du dos, mais aussi symptômes de type sciatique (douleur irradiant des reins vers les fesses, passant par l'arrière de la cuisse et le bas de la jambe jusqu'au pied),
- troubles sensoriels, qui affectent principalement les fesses, le périnée et les parties arrière de la cuisse, le bas de la jambe et la partie interne du pied ; elles peuvent concerner une moitié du corps, mais aussi les deux,
- affaiblissement des muscles des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique),
- dysfonctionnement du sphincter (principalement le sphincter de la vessie, qui est lié à la tendance à retenir trop d'urine dans la vessie ; dans les cas avancés, la fonction du sphincter responsable du contrôle de la défécation peut également être altérée).
Bien qu'ils surviennent beaucoup moins fréquemment que ceux mentionnés ci-dessus, les dysfonctionnements sexuels peuvent également apparaître chez les patients atteints du syndrome de la queue de cheval. Les patients peuvent ressentir des troubles sensoriels dans la région génitale, en particulier dans la région du clitoris ou du pénis. Chez les hommes atteints de ce syndrome, une dysfonction érectile peut survenir.
Syndrome de la prêle : diagnostic
Le diagnostic du syndrome de la queue de cheval peut être suspecté sur la base d'un examen physique (c'est-à-dire des antécédents médicaux) combiné à un examen physique. Parmi les anomalies pouvant être rencontrées figure le symptôme positif de Laseque (découvert lorsqu'un patient allongé sur le dos ressent des douleurs en soulevant son membre inférieur). L'examen neurologique réalisé dans le cadre du diagnostic du syndrome de la queue de cheval consiste à vérifier les sensations du patient et à évaluer sa force musculaire. Les réflexes doivent également être examinés : au cours du syndrome, les réflexes du genou et de la cheville sont abolis.Les hypothèses sur l'existence du syndrome de la queue de cheval peuvent être confirmées par la réalisation d'examens d'imagerie. Selon l'étiologie suspectée de la maladie, des radiographies de la colonne vertébrale et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées. La radiographie permet, par exemple, de noter des traces de fractures passées, détectées lors d'une IRMà leur tour, le cancer ou les épidémies infectieuses peuvent persister.
Syndrome de la queue de cheval : traitement
Le choix du traitement du syndrome de la queue de cheval dépend de la cause de la compression des racines nerveuses les plus basses. Si la cause du syndrome sont des foyers infectieux dans la région de la moelle épinière, les patients reçoivent des antimicrobiens (par exemple, des antibiotiques sont utilisés dans les infections bactériennes). Chez les patients dont le syndrome est associé à une blessure passée, il est nécessaire de traiter la zone lésée (y compris l'ablation de fragments d'os).Chez certains patients, une opération neurochirurgicale urgente est nécessaire. Il est particulièrement indiqué lorsque les symptômes du syndrome de la queue de cheval sont apparus soudainement et que leur cause est, par exemple, une hémorragie dans la région de la colonne vertébrale ou un déplacement du disque intervertébral. Ces types de traitements sont effectués dans les 48 heures suivant le diagnostic du problème et sont conçus pour décompresser les structures de la queue du cheval. Le temps est ici important car le report de la chirurgie pourrait entraîner une destruction permanente des racines nerveuses de la queue du cheval.Une autre approche thérapeutique s'applique aux patients atteints du syndrome associé à la maladie néoplasique. Si la lésion à l'origine du syndrome de la queue de cheval est opératoire, sa résection est réalisée à l'heure prévue. Dans une situation où la tumeur ne peut pas être enlevée chirurgicalement (par exemple en raison du risque de lésion de la moelle épinière), les patients peuvent recevoir une radiothérapie.